Нефрэктомия - это хирургическое вмешательство, в результате которого удаляется вся почка или значительная ее часть. Хирургическое вмешательство проводится в случае, если функциональность или анатомическое строение органа нарушено настолько, что восстановить их невозможно. Принимая решение об удалении органа, врач-хирург принимает во внимание различные факторы: состояние пациента, наличие проблем с функцией второй почки, возможность распространения патпроцесса на близлежащие органы и системы.
Показания для удаление почки
К удалению почки прибегают в случае наличия в органе:
- опухоли (возможно потребуется провести удаление и надпочечника, который находится над почкой);
- аномалий развития;
- травм;
- поликистоза и других заболеваний, при которых почка становится неспособной выполнять свои функции, что может спровоцировать осложнения.
Также операция может потребоваться в случае нефункционирующей почки, которая вызывает боль или инфекцию, при необходимости забора почки для пересадки.
Прежде чем будет выполнена операция, предварительно проводят различные исследования и тесты, чтобы собрать как можно больше информации о больной или пораженной опухолью почке. Как правило КТ или МРТ брюшной полости и таза выполняется до операции. Благодаря этому хирург оценивает анатомию, число и расположение кровеносных сосудов, идущих к почке (обычно одна артерия - одна вена).
Как проходит нефрэктомия
Операция выполняется двумя способами:
- Лапароскопическая нефрэктомия - малотравматичная операция, при которой делают несколько мини-проколов в брюшной стенке. Именно через них
хирург вводит лапароскопические инструменты и выполняет все необходимые манипуляции (используется видеокамера для контроля процесса);
- Открытая нефрэктомия - выполняется через большой разрез в брюшной полости. Операция может потребоваться в случае, если в почке имеется большая опухоль, которую трудно / невозможно удалить лапароскопическим методом. Хирург иссекает не только сам орган, но и окружающую его жировую ткань, лимфоузлы и фасции.
Хирургическое вмешательство по удалению почки выполняется в стационарном отделении урологии. Пациенту необходимо провести в больнице около одной-трех недель после операции. Послеоперационный период и реабилитация зависят от предшествующего состояния больного и типа проведенного доступа (открытого/лапароскопического).
Ответим на один из самых популярных вопросов: "Сколько длится операция по удалению почки?" Все зависит от размера опухоли и стадии развития патологического процесса. В среднем около двух-трех часов.
Преимуществом открытой методики радикальной нефрэктомии является то, что благодаря разрезу большого размера хирург может осмотреть пораженные соседние органы и получает к ним доступ. Недостатком хирургического вмешательства является ярко выраженный послеоперационный болевой синдром, который в 3-4 раза сильнее такого же, но после лапароскопической нефрэктомии. Помимо этого, после выполнения открытой нефрэктомии требуется более длительный период восстановления и полного выздоровления, чем после лапароскопической.
Послеоперационное восстановление
пациента и от правильно проведенной предоперационной подготовки.- мясной бульон,
- обезжиренный творог и йогурт,
- диетические сорта варёного мяса.
После самостоятельного опорожнения кишечника можно расширить пищевой рацион. Если стул отсутствует на протяжении 3 суток, больному назначаются очистительные клизмы.
В рационе пациента, перенесшего радикальнуюнефрэктомию, исключается жареная, копчёная, солёная пища, объем выпитой жидкости не менее 2500 мл. Вставать и прохаживаться по палате больному разрешается после операции уже на следующий день, а через день – прогулка по коридору. Часто при первом подъёме с постели у пациентов наблюдается потемнение в глазах, головокружение. Медперсонал делает регулярные перевязки пациентам вплоть до снятия швов (на 9-10 сутки), кроме того, обязательно назначается антибактериальная терапия на протяжении 2 недель.
Во время раннего послеоперационного периода пациент должен придерживаться определенных правил в отношении:
физической активности;- питания.
Необходимо избегать подъема тяжестей и вождения автомобиля на протяжении 2-3 недель после операции, связано это с тем, что наложенные на почечную ножку швы, могут разойтись. По истечении первых суток уже разрешается поворачиваться на бок, воспользовавшись помощью медперсонала. Если на вторые-третьи сутки осложнений не возникло, то в постели можно осторожно садиться, на следующий день – вставать.
Прохождение раннего послеоперационного периода допускает, точнее сказать, требует от больного активизировать свою физическую деятельность, выполняя повороты туловища в стороны, движения конечностями, а также дыхательную гимнастику.
Осложнения после нефрэктомии
В ходе послеоперационного периода и реабилитации возможно возникновение неспецифических осложнений, обусловленных анестезией и продолжительной неподвижностью пациента. К ним можно отнести:
- кровотечение (чаще всего возникает сразу после операции).
- нарушение циркуляции крови - тромбоэмболия.
- развитие гнойного воспалительного процесса на месте послеоперационной раны, что может привести к инфекционному заражению.
- образование язвы на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.
- развитие кишечной непроходимости.
Перечисленные осложнения возникают не часто, однако чтобы их предупредить, больному нужно правильно провести предоперационную подготовку, а также вскоре после операции активизировать свою деятельность.
Период реабилитации
Послеоперационный период и реабилитация после удаления почки могут занять около полутора лет. На оставшийся орган возлагается усиленная нагрузка. Адаптируясь к новым условиям, здоровая почка гипертрофируется, в результате чего пациентов, перенесших нефрэктомию, может беспокоить тупая боль в районе органа. Данный симптом не представляет никакой угрозы и спустя некоторое время проходит.
После выписки из клиники пациентам не рекомендуется подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам.Полезно совершать ежедневные пешие прогулки (дважды в день), а также различные выполнять закаливающие водные процедуры.
- избегания всевозможных инфекций (мочеполовых, респираторных, пищевых);
- своевременного лечения воспалительных заболеваний, острых и хронических (тонзиллита, кариеса, отита, ангины, синусита);
- избегание переохлаждения;
- регулярное посещение врача для наблюдения за функциональным состоянием здоровой почки.
Трудоспособность после удаления почки
При условии отсутствия осложнений, а также при быстрой и легкой адаптации организма, рабоотоспособность пациента полностью восстанавливается уже спустя полтора-два месяца.
Вопрос касательно трудоспособности таких людей решает специальная медико-социальная комиссия, на заключение которой влияют сопутствующие заболевания, а также компенсаторные возможности здоровой почки. Сама по себе операция нефрэктомия не является основанием для присвоения пациенту инвалидности. Жизнь с одной почкой имеет совсем незначительные ограничения: важно ограничивать себя от чрезмерных физических нагрузок, правильно питаться и не пренебрегать полноценным отдыхом.
