Врачи Москвы Клиники Москвы Диагностика
Бесплатная консультация
Звоните 8 (499) 519-35-82
Москва

Нефрэктомия в современных условиях: показания к операции, как проходит, послеоперационное восстановление, реабилитация

39485
Дата обновления: 03 февраля 2022
Автор статьи: Смотрова Ольга Юрьевна (Врач-детский хирург, эндоскопист)
Внимание! Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
 

Нефрэктомия - это хирургическое вмешательство, в результате которого удаляется вся почка или значительная ее часть. Хирургическое вмешательство проводится в случае, если функциональность или анатомическое строение органа нарушено настолько, что восстановить их невозможно. Принимая решение об удалении органа, врач-хирург принимает во внимание различные факторы: состояние пациента, наличие проблем с функцией второй почки, возможность распространения патпроцесса на близлежащие органы и системы.

Показания для удаление почки

К удалению почки прибегают в случае наличия в органе:

  • опухоли (возможно потребуется провести удаление и надпочечника, который находится над почкой);
  • аномалий развития;
  • травм;
  • поликистоза и других заболеваний, при которых почка становится неспособной выполнять свои функции, что может спровоцировать осложнения.

Также операция может потребоваться в случае нефункционирующей почки, которая вызывает боль или инфекцию, при необходимости забора почки для пересадки.

Прежде чем будет выполнена операция, предварительно проводят различные исследования и тесты, чтобы собрать как можно больше информации о больной или пораженной опухолью почке. Как правило КТ или МРТ брюшной полости и таза выполняется до операции. Благодаря этому хирург оценивает анатомию, число и расположение кровеносных сосудов, идущих к почке (обычно одна артерия - одна вена).

Как проходит нефрэктомия

Операция выполняется двумя способами:

  • Лапароскопическая нефрэктомия - малотравматичная операция, при которой делают несколько мини-проколов в брюшной стенке. Именно через них

хирург вводит лапароскопические инструменты и выполняет все необходимые манипуляции (используется видеокамера для контроля процесса);

  • Открытая нефрэктомия - выполняется через большой разрез в брюшной полости. Операция может потребоваться в случае, если в почке имеется большая опухоль, которую трудно / невозможно удалить лапароскопическим методом. Хирург иссекает не только сам орган, но и окружающую его жировую ткань, лимфоузлы и фасции.

Хирургическое вмешательство по удалению почки выполняется в стационарном отделении урологии. Пациенту необходимо провести в больнице около одной-трех недель после операции. Послеоперационный период и реабилитация зависят от предшествующего состояния больного и типа проведенного доступа (открытого/лапароскопического).

Ответим на один из самых популярных вопросов: "Сколько длится операция по удалению почки?" Все зависит от размера опухоли и стадии развития патологического процесса. В среднем около двух-трех часов.

Преимуществом открытой методики радикальной нефрэктомии является то, что благодаря разрезу большого размера хирург может осмотреть пораженные соседние органы и получает к ним доступ. Недостатком хирургического вмешательства является ярко выраженный послеоперационный болевой синдром, который в 3-4 раза сильнее такого же, но после лапароскопической нефрэктомии. Помимо этого, после выполнения открытой нефрэктомии требуется более длительный период восстановления и полного выздоровления, чем после лапароскопической.

Послеоперационное восстановление

Восстановиетльный период после операции по удалению почки зависит, прежде всего, от квалификации хирурга, а также от сопутствующих заболеваний у пациента и от правильно проведенной предоперационной подготовки.
 
При появлении болей в области раны пациенту назначаются инъекции обезболивающих препаратов. Через несколько часов после операции больной может прополоскать рот, сделать несколько глотков негазированной воды (только при условии отсутствия тошноты и рвоты). Делать это нужно маленькими порциями (не более 500 мл воды до вечера).
 
При благоприятном течении приём пищи разрешен уже на следующий день.  Больной может употреблять:
  • мясной бульон,
  • обезжиренный творог и йогурт,
  • диетические сорта варёного мяса.

После самостоятельного опорожнения кишечника можно расширить пищевой рацион. Если стул отсутствует на протяжении 3 суток, больному назначаются очистительные клизмы.

В рационе пациента, перенесшего радикальнуюнефрэктомию, исключается жареная, копчёная, солёная пища, объем выпитой жидкости не менее 2500 мл. Вставать и прохаживаться по палате больному разрешается после операции уже на следующий день, а через день – прогулка по коридору. Часто при первом подъёме с постели у пациентов наблюдается потемнение в глазах, головокружение. Медперсонал делает регулярные перевязки пациентам вплоть до снятия швов (на 9-10 сутки), кроме того, обязательно назначается антибактериальная терапия на протяжении 2 недель.

Во время раннего послеоперационного периода пациент должен придерживаться определенных правил в отношении:

  • Послеоперационный периодфизической активности;
  • питания.

Необходимо избегать подъема тяжестей и вождения автомобиля на протяжении 2-3 недель после операции, связано это с тем, что наложенные на почечную ножку швы, могут разойтись. По истечении первых суток уже разрешается поворачиваться на бок, воспользовавшись помощью медперсонала. Если на вторые-третьи сутки осложнений не возникло, то в постели можно осторожно садиться, на следующий день – вставать.

Прохождение раннего послеоперационного периода допускает, точнее сказать, требует от больного активизировать свою физическую деятельность, выполняя повороты туловища в стороны, движения конечностями, а также дыхательную гимнастику.

Осложнения после нефрэктомии

В ходе послеоперационного периода и реабилитации возможно возникновение неспецифических осложнений, обусловленных анестезией и продолжительной неподвижностью пациента. К ним можно отнести:Удаление почки

  • кровотечение (чаще всего возникает сразу после операции).
  • нарушение циркуляции крови - тромбоэмболия.
  • развитие гнойного воспалительного процесса на месте послеоперационной раны, что может привести к инфекционному заражению.
  • образование язвы на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • развитие кишечной непроходимости.

Перечисленные осложнения возникают не часто, однако чтобы их предупредить, больному нужно правильно провести предоперационную подготовку, а также вскоре после операции активизировать свою деятельность.

Период реабилитации 

Послеоперационный период и реабилитация после удаления почки могут занять около полутора лет. На оставшийся орган возлагается усиленная нагрузка. Адаптируясь к новым условиям, здоровая почка гипертрофируется, в результате чего пациентов, перенесших нефрэктомию, может беспокоить тупая боль в районе органа. Данный симптом не представляет никакой угрозы и спустя некоторое время проходит.

После выписки из клиники пациентам не рекомендуется подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам.Полезно совершать ежедневные пешие прогулки (дважды в день), а также различные выполнять закаливающие водные процедуры.

Связанная с удалением почки реабилитация включает в себя мероприятия, ориентированные на сохранение здоровья второй почки. Они предполагают:
  • избегания всевозможных инфекций (мочеполовых, респираторных, пищевых);
  • своевременного лечения воспалительных заболеваний, острых и хронических (тонзиллита, кариеса, отита, ангины, синусита);
  • избегание переохлаждения;
  • регулярное посещение врача для наблюдения за функциональным состоянием здоровой почки.

Трудоспособность после удаления почки

При условии отсутствия осложнений, а также при быстрой и легкой адаптации организма, рабоотоспособность пациента полностью восстанавливается уже спустя полтора-два месяца.

Вопрос касательно трудоспособности таких людей решает специальная медико-социальная комиссия, на заключение которой влияют сопутствующие заболевания, а также компенсаторные возможности здоровой почки. Сама по себе операция нефрэктомия не является основанием для присвоения пациенту инвалидности. Жизнь с одной почкой имеет совсем незначительные ограничения: важно ограничивать себя от чрезмерных физических нагрузок, правильно питаться и не пренебрегать полноценным отдыхом.

Источники:

  1. Автор: ,

  2. Автор: , ,

  3. Автор: , ,

Читайте также

Нефроптоз - упражнения для укрепления
Блуждающая почка или нефроптоз - патология, которая характеризуется чрезмерной подвижностью почки (почек). Нормой считается смещение почки на 1-2 см. Причины нефроптоза С каждым годом все людей сталки...
Способы удаления камней из почек
Мочекаменная болезнь - отложение солевых нерастворимых конкрементов в ткани почек. При наличии солевых камней небольшого размера патология никак не проявляется, но при прогрессировании грозит серьезны...