Нефроз – причины возникновения, основные симптомы и способы диагностики

Нефрозы – это неоднородная группа патологических состояний, объединяющая воспалительные, дистрофические и токсические заболевания ткани почек. Преимущественно возникают различные виды поражения почечных извитых канальцев.

Причины нефрозов

Патология называется первичной, если она возникает как самостоятельное заболевание. 70-80% нефрозов приходятся на случаи острого и хронического гломерулонефрита – воспалительного поражения клубочков почек.

Другими причинами развития заболевания являются:

• Амилоидоз. Нарушение метаболизма, провоцирующее отложения в тканях белково-сахаридных бляшек – амилоидов.
• Семейный нефротический синдром. Редкий наследственный дефект клубочковой фильтрации, связанный с генетическими мутациями.

Если причиной сбоя становятся осложнения другого заболевания, развивается:

• Диабетический нефроз. В результате нарушения углеводного и липидного метаболизма возникаетцелый комплекс поражений артерий, клубочков и канальцев почек. Распространенность патологии у пациентов с диабетом достигает 75%.
• Токсический нефроз. Возникает под воздействием токсичных химических соединений (например, ртуть и другие тяжелые металлы, лекарственные препараты, органические яды, суррогаты алкоголя, радиоактивные вещества, продукты тканевого распада вследствие серьезных травм).
• Гемоглобинурийный нефроз. Обусловлен осаждением гемоглобина в почечных канальцах в результате гемолиза – разрушения эритроцитов. Патология связана с повышенной чувствительностью организма к некоторым лекарственным препаратам, переохлаждением, действием гемолитических токсинов.
• Мембранозная нефропатия. Поражение гломерул (клубочков) почек в результате отложения на их мембранах иммунных комплексов. Возникает вследствие обострения диффузных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, склеродермии, болезни Шегрена). Все нарушения характеризуются агрессивной реакцией иммунной системы на клетки и ткани самого организма. Аналогичную форму нефроза могут также вызвать гепатит B, злокачественные новообразования (опухоли), некоторые лекарства (препараты золота, пенициллинамин).
• Подагрическая нефропатия. Повышенная выработка солей мочевой кислоты и нарушение их выведения из организма лежат в основе патогенеза подагры. Кристаллы солей накапливаются в канальцах почек, вызывают их повреждение, провоцирующее дисфункцию органа.
• Нефротуберкулез. Патология почек при данной инфекции – наиболее распространенная внелегочная форма болезни, на нее приходится до 20% случаев. Размножение палочки Коха, возбудителя туберкулеза, в ослабленном организме приводит к поражению паренхимы органа и развитию нефротического синдрома.

Симптомы нефроза

Клиническая картина всех видов патологии схожа. Больные жалуются на:

• слабость,
• снижение или потерю аппетита,
• жажду,
• ощущение тяжести в пояснице.

В большинстве случаев отмечаются выраженные, быстро нарастающие отеки, которые сопровождаются сокращением мочеиспускания (олигурией) и могут достигать степени анасарки – отека кожи и подкожной клетчатки. Жидкость накапливается в брюшной (асцит) и плевральной полостях (гидроторакс), в полости сердца (гидроперикард). Возникает одышка в покое и при нагрузках. На кожных покровах появляются признаки дистрофии, полосы растяжения, шелушение и сухость. Перечисленные симптомы сочетаются с проявлениями основного диагноза.

Выделяют несколько форм течения нефротического синдрома:

• Эпизодическая. Появляется в начале заболевания и быстро регрессирует под влиянием лечения.
• Рецидивирующая. Эпизоды нефроза чередуются с продолжительными ремиссиями, при которых функции почек остаются нормальными в течение 10-20 лет.
• Персистирующая. Болезнь сохраняется, несмотря на лечение в течение 4-8 лет, не влияет на функции почек, а затем за 1-3 года переходит в стадию хронической почечной недостаточности.

Возможные осложнения нефроза

Особую опасность представляют:

• острая почечная недостаточность,
• инфаркты,
• инсульты,
• отек мозга,
• нефротический криз (резкое снижение объема циркулирующей крови, которое может привести к шоку и смерти).

Количество осложнений может возрасти во время терапии, так как лекарственные препараты создают дополнительную нагрузку для почек и сами по себе могут быть токсичны. 

Диагностика нефроза

При ярко выраженных клинических проявлениях диагноз ставят на основе симптоматики, подтверждая лабораторными методами.

В анализе мочи:

• Протеинурия. Выделение белков с мочой, иногда до 20-50 г/сут. Наличие восковидных цилиндров в дополнение к гиалиновым (белковые формирования) указывает на тяжелое поражение эпителия извитых канальцев нефронов.
• Ферменты (трансаминидаза, лейцинаминопептидаза, кислая фосфатаза), свидетельствуют о тяжести состояния.
• Различные фракции гликопротеидов и липопротеидов.
• Эритроциты в мочевом осадке, иногда лимфоциты.
• Гиалиновые цилиндры.

В анализе крови:

• Гипопротеинемия – снижение общего белка крови до 40-30 г/л (при норме 65-85 г/л).
• Низкая концентрация сывороточного альбумина, высокая концентрация a₂- и β-глобулиновых фракций.
• Уровень g-глобулинов обычно снижен, но при некоторых состояниях может быть повышен (например, при хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях).
• Нарушается соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров (антагонистичные клетки иммунной системы), основных классов иммуноглобулинов (снижены IgAи IgG, повышены IgM).
• Низкий уровень сывороточного комплемента.
• Гиперлипидемия – избыточное содержание холестерина, триглициридов, фосфолипидов и других жиров.
• Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) крови, гипертромбоцитоз (высокое количество тромбоцитов), высокая концентрация фибриногена.
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Дифференциальный диагноз необходим для определения первопричины нефроза. Для этого проводят биопсию почки, а также других органов и тканей. Результаты специфичны для каждого первичного заболевания. К примеру, биоптат кожи, десен, слизистой оболочки прямой кишки и печени исследуют для выявления амилоидоза. Подобные исследования проводят для определения очагов инфекций, опухолевых процессов.

Прогноз

Течение нефроза зависит, прежде всего, от клинической формы синдрома, его происхождения, адекватности и эффективности терапии.

• При легком течении и правильном лечении прогноз благоприятный, с переходом в ремиссию.
• При тяжелом течении прогноз часто неблагоприятный.
• Причиной летального исхода становятся тяжелые осложнения, прогрессирование почечной недостаточности, инфекционные заболевания, тромбозы.

Специфическая профилактика нефроза не разработана. Значение имеют правильное питание, здоровый образ жизни, ранняя диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной патологии, и прохождение диспансерного обследования.