Хронический пиелонефрит –длительно протекающий инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается чашечно-лоханочная система одной или двух почек. Патология является наиболее распространенной среди других заболеваний мочевыделительных органов.
Причины хронического пиелонефрита
Возбудителями болезни являются патологические микроорганизмы: кишечная палочка, клебсиелла, стафилококкок. При этом в посеве на флору в большинстве случаев выявляется сразу несколько бактерий. Т. к. заболевание носит восходящий характер, то возбудитель, попадая в мочевой пузырь, постепенно перемещается в почки.
Наиболее подвержены хроническому пиелонефриту женщины, что обусловлено их анатомическими особенностями. Короткая уретра способствует быстрому распространению инфекции по мочевыделительной системе. Также в группе риска находятся дети, беременные, пожилые люди.
Если в острый период развития патологии не было произведено адекватного лечения, постепенно она перерастает в хроническую форму, отличающуюся затяжным течением.
Также к факторам риска, способствующим развитию болезни, относят:
- иммунодефицитные состояния;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- наличие сопутствующих болезней (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, онкологические образования мочевыделительной системы);
- у мужчин провокатором хронического пиелонефрита является аденома предстательной железы;
- нарушения в оттоке мочи;
- недостаточное кровоснабжение почек.
Симптомы хронического пиелонефрита
Для патологии характерно скрытое течение. Признаки могут быть сглажены или маскироваться под другую болезнь. Заподозрить наличие заболевания можно в стадии его обострения, когда наиболее явными признаками являются:
повышение температуры тела до субфебрильных цифр;- болезненные ощущения в области поясницы;
- слабость, ломота в суставах;
- снижение аппетита;
- отечность лица и конечностей;
- учащенное мочеиспускание.
В период ремиссии заболевания подобная симптоматика может быть сглажена или отсутствовать вовсе.
Хронический пиелонефрит у детей
Заболевание у малышей развивается по той же причине, что у взрослых – отсутствие своевременного лечения острой фазы. Проявляется болезнь себя слабостью, снижением аппетита, ребенок перестает набирать вес, становится беспокойным. Малыши постарше жалуются на боль в области спины. Наиболее характерными симптомами являются рвота и тошнота, что редко наблюдается у взрослых.
Хронический пиелонефрит у беременных
Патология часто развивается в период гестации в связи с анатомическими изменениями тела женщины. Увеличивающаяся матка сдавливает мочевыводящие пути и смещает почки. Меняющийся гормональный фон, повышенная нагрузка на организм также способствуют развитию болезни.
Хронический пиелонефрит опасен тем, что способенпривести к прерыванию беременности на раннем сроке, развитию гестозаво 2-3 триместре. В зоне риска находится и эмбрион – очаг хронической инфекции приводит к формированию пороков развития или к внутриутробной гибели плода.
Осложнения хронического пиелонефрита
Отсутствие должного лечения при длительном течении болезнипостепенно приводит к изменениям в структуре почечной ткани, которые со временем становятся необратимыми. Поврежденная почка не способна полноценно выполнять свои функции, что провоцирует развитие хронической почечной недостаточности. На фоне ХПН велика вероятность артериальной гипертензии, что способно еще больше усугубить течение болезни.
Диагностикахронического пиелонефрита
Установка диагноза происходит по нескольким направлениям. При сборе анамнеза пациента учитываются следующие факторы:
- наличие очагов хронической инфекции;
- перенесенные болезни мочевыделительной системы в прошлом;
- наличие МКБ;
- наличие сопутствующих болезней (сахарный диабет, иммунодефицит);
- жалобы на нарушения оттока мочи;
- давность признаков болезни и периодичность их появления.
При осмотре пациента специалист учитывает:
- цвет кожных покровов;
- состояние слизистых (в период обострения болезни на языке появляется белый налет);
- наличие отечности на лице, веках, нижних конечностях;
- данные об артериальном давлении и температуре тела;
В некоторых случаях при пальпации специалист может выявить образование со стороны пораженной почки.
Лабораторные методы диагностики
Общий анализ мочи в период ремиссии хроническогопиеолонефрита зачастую бывает неинформативным. При обострении болезни в урине выявляется значительная лейкоцитурия, цилиндрурия, протеинурия.
При сборе мочи по Аддис-Каковскому в осадке наблюдается высокое количество лейкоцитов. При подозрении на развитие ХПН проводится проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
Для уточнения возбудителя болезни проводятся:
- бактериологический анализ мочи,
- посев на флору,
- чувствительность к антибиотикам.
В связи с тем, что в последние годы наблюдайся рост числаштаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, такие мероприятия позволят как можно быстрее назначить эффективные препараты и скорректировать назначенную терапию.
В общем анализе крови в период ремиссии наблюдается гипохромная анемия, что позволяет заподозрить дисфункцию почек. В период обостренияхарактерен нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Для уточнения нарушений в работе почек назначается биохимический анализ крови.
Инструментальные методы исследования
Основнымиспособами диагностики при подозрении на хронический пиелонефрит, являются:
- УЗИ. Картина при болезни наблюдается следующая:наличие грубых рубцовых изменений в чашечно-лоханочной системе, истончение паренхимы почек, локальные признаки гипертрофии.
- КТ и МРТ. Дают возможность более точно определить степень и выраженность повреждений почек и мочеточника. Чаще всего на томографии выявляется уменьшение размеров почек, наличие структурных деформаций.
- Обзорная уреография и цистография. Позволяют выявить наличие камней и уточнить их локализацию, оценить состояние мочевыделительной системы, выяснить причину нарушений оттока мочи.
Хронический пиелонефрит следует дифференцировать с хроническим гломерулонефритом, артериальной гипертензией, диабетическим поражением почек, туберкулезом мочевыводящей системы.
Если точно установить диагноз не удалось, проводится биопсия почки. Однако стоит учитывать возможность ложноотрицательного результата в том случае, если были обследованы неповрежденные ткани.
Профилактика хронического пиелонефрита
Чтобы предупредить развитие болезни, следует устранить причины, вызывающие рецидив. Для этого важно нормализовать и восстановить функции мочевыделительной системы, своевременно пролечивать инфекции не только мочеполовой сферы, но и всего организма в целом. Обязательное соблюдение гигиены, исключение переохлаждений и контакта с инфицированными больными, диета – эти мероприятия позволят добиться стойкой ремиссии.
Пациенты, страдающие пиелонефритом, должны раз в три месяца посещать нефролога, сдавать общий анализ мочи и крови. Также таким лицам показано ежегодное санаторное и стационарное лечение.
Диета
В стадии ремиссии показано ограничение соли, исключение копченостей, специй, жареной и жирной пищи. Отдельное внимание следует уделить питьевому режиму. Жидкость должна потребляться в обильных количествахдля вывода песка из почек и постоянногооттока мочи. Исключение составляют больныес артериальной гипертензией, которым обильный питьевой режим строго противопоказан. Полезно пить клюквенные морсы, морсы из брусники, т. к. они обладают антисептическим эффектом.
В стадию обострениятакже важно соблюдение питьевого режима и строгой диеты. В рационе должны преобладать свежие овощи, фрукты, нежирные бульоны. По мере облегчения состояния рацион можно расширять, постепенно добавляя в него паровые тефтелииз нежирного мяса, нежирную рыбу, молочные продукты.
