Нефролитиаз– почечнокаменная болезнь. Проявляется отложением солевых нерастворимых конкрементов (солевых камней)в ткани почек. Образования получаются путем выпадения в осадок химических веществ, присутствующих в составе мочи при превышении их допустимой концентрации. При данном виде патологии камни образуются в чашечно-лоханочной системе почки, чем провоцируют серьезные нарушения функций органа.
Причины нефролитиаза
На современном этапе болезнь наиболее распространенная в урологии. Конкременты обнаруживаются у пациентов независимо от пола, расы, региона проживания. Более подвержены указанной проблеме люди в зрелом возрасте, преимущественно мужчины.
Согласно статистическим данным 1 человек из 1000 взрослого населения страны госпитализируют по причине камней в почках. Возможный размер камней варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.
Конкременты бывают одиночные и множественные. Практически всегда они образуются в почках и могут опуститься в нижние отделы моче-выделительной системы. Иногда камни выходят вместе с мочой, но большие конкременты заостряют, становятся причиной развития инфекции, вызывают боль и кровотечение, а также блокируют отток мочи.
Факторы, провоцирующие образование камней в почках:
- Застой мочи, вызванный аномалиями развития мочевыделительной системы.
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Воспаление почек – пиелонефрит.
- Повышенная концентрация в моче литогенных соединений (кальция, минералов и других веществ).
- Расстройство фосфорно-кальциевого метаболизма из-за патологий эндокринологии, гипервитаминоза витамина D.
- Нарушение метаболизма мочевой кислоты по причине подагры.
- Генетическая предрасположенность.
- Особенности питания и качество питьевой воды.
- Заболевания ЖКТ.
- Прием медикаментов: сульфадемида, витамина Д, мочегонных средств.
Важно точно определить причину болезни, чтобы добиться эффективного лечения и снизить риск рецидивов.
Классификация камней в почках
Камни в почках формируютсяв результате нарушения водно-солевого обмена в организме человека. Это сложный физико-химический процесс. В результате нарушения нормального оттока мочи, происходит ее застой, перенасыщение солями с выпадением их в осадок, а также задержка отхождения с мочой песков и микролитов. Все это становится основой образования конкрементов. При наличии инфекции к патологическому процессу присоединяются бактерии, гнойные выделения, слизь.
Классифицируют камни в почках следующим образом:
- Белковые - в их составе различные аминокислоты.Имеют мягкую структуру, по форме плоские, небольшого размера, белой расцветки.
- Фосфатные - состоят из фосфатных солей. Камни мягкие, легко раскрашиваются, поверхность камня гладкая или слегка шероховатая. При наличии инфекции очень быстро растут.
- Оскалаты - камни из магниевых и кальциевых солей щавельной кислоты. Структура у них плотная, поверхность неровная, цвет черно-серый. Образуются в результате кислой или щелочной реакции мочи.
- Карбонаты - формируются конкременты в результате осаждения кальциевых солей карбонатной кислоты. Камни очень мягкие, гладкие, имеют белую расцветку.
- Уратные - в их составе преимущественно соли мочевой кислоты. Камни имеют очень плотную структуру, цвет от желтого до кирпично-красного, поверхность гладкая. Растут в результате кислотной реакции мочи.
- Смешанные - в их состав входят различные соли.
Симптомы нефролитиаза
Заболевание дает симптоматику различной степени выраженности. Тяжесть состояния больного зависит от количества, размера и состава камней в почках.
Камни, локализованные в почечной паренхиме, чашечно-лоханочной системе не проявляют себя, если не вызовут обструкции или воспаления. Миграция камней сопровождается ярким признаком острой болью.
Клиника нефролитиаза:
- резкая боль в пояснице, постепенно распространяющейся в область живота, ребер, промежности, половых органов.
- боль мучительная и нарастающая, пациент не может найти себе положения, позволяющего облегчить состояние;
- проявляется приступами, повторяется циклически по 20-30 сек. Через каждые 20 минут;
- появляется кровь в моче (гематурия);
- часто сопровождается приступ рвотой и тошнотой;
- наблюдается вздутие живота;
- нарушается процесс мочеиспускания(частые позывы с малым количеством выделяемой мочи, при акте опорожнения мочевого пузыря человек чувствует боль);
- повышенная температура тела 38-40 градусов;
- отеки.
После окончания приступа камень может выйти с мочой, возможна постболевая гематурия, которая проявляется кровью в моче.
Если камни не выходят самостоятельно, пациенту требуется госпитализация. Картина тяжелых состояний следующая: бледный (землистый) цвет лица, потливость, невозможность переносить статического положения (пациент корчится, постоянно передвигается, меняет положение), живот чувствителен к пальпации, при отсутствии симптомов острого живота. Также первым симптомом остается гематурия, обнаружение песка в моче, лихорадка.
Диагностика нефролитиаза
Диагностирование болезни производится путем проведения лабораторных анализов и ряда инструментальных исследований. Первоначально собирается анамнез, определяется место и характер боли. Для подтверждения нефролитиаза производится следующие обследования:
- Общий анализ крови и мочи.Определяет наличие и количество эритроцитов, лейкоцитов, белка в исследуемом материале.
- Биохимия мочи позволяет предположить о составе камней, определяет причину их образования.
- Почечные пробы. Набор и определение специфических показателей (креатинин, белки, мочевина), позволяющих получить обширную информацию о состоянии и функционировании почек.
- УЗИ. Информационный метод, с помощью которого оценивается анатомическое строение органа, наличие, локализация камней, их движение. УЗИ брюшной полости исключит аппендицит, острый холецистит, симптомы которого легко попутать с приступом нефролитиаза, локализованного справа.
- Рентген. Проводится рентгеновский снимок органов мочевой системы. Является основным методом визуализации, позволяет определить форму, размер и месторасположение камней. Большинство камней (кроме белковых и уратных) видны на рентгенограмме.
- Цистоскопия – эндоскопическое исследование, при котором с помощью специальной оптики производится визуальный осмотр стенок органа, а заодно мочевого пузыря, мочеточников. Основная цель исследования заключается в выявлении патологии. Также цистоскопия позволяет оценить функции каждой почки.
- Рентгеноконтрасная урография. Заключается в введении в вену контрастного вещества, которое с кровью попадает в почки, помогая визуализировать месторасположение камня, его размер.
- Магнитно-резонансная терапия или компьютерная томография. «Золотой стандарт» диагностики нефролитиаза. Позволяет увидеть все камни, определить размеры, плотность, их расположение.
Нефролитиаз – серьезное заболевание. При первых признаках следует обращаться к урологу. Самое главное, нельзя терпеть боль: такая тактика может привести к тяжелым последствиям.
Возможные осложнения нефролитиаза
Камни в почкахпри ненадлежащем лечении в большинстве случаев осложняются инфекцией мочевыводящей системы. Практически у 60-70 % пациентов с нефролитиазом присоединяются инфекции: стрептококк, вульгарный протей, кишечная палочка, пиурия. Быстро развивается пиелонефрит, который протекает остро, со значительными симптомами гипертермии и интоксикации. Отсутствие адекватного лечение данного острого состояния может спровоцировать бактериальный шок.
Также к осложнениям относятся:
- Хронический пиелонефрит (нарушается отток мочи, из-за перекрытой камнем лоханки или мочеточника), возникает гнойное воспаление, боль приобретает постоянный характер, отмечается сильная интоксикация, состояние больного резко ухудшается.
- Нефрогенная артериальная гипертензия – отмечается повышение артериального давления, обусловленное заболеванием почек. Особенно опасна для жизни злокачественная его форма, которая провоцирует инсульты, инфаркты.
- Острая и хроническая почечная недостаточность. Наиболее часто развивается при образовании камней в обеих почках и обтурации мочеточников. Симптомы протекают остро и последствия очень тяжелые. Такое осложнение требует проведение срочных медицинских мер, заключающихся в дренировании почки.
Удаление конкрементов
Выбор метода зависит от размера, состава камня, его локализации. Применяются следующие технологии:
- Ударно-волновая литотрипсия. Суть метода в том, что генератор звуковых волн излучает ударные волны, которые направляются на участок тела, где локализован камень. Происходит фактически дробление камней на мелкие кусочки, которые потом выходят вместе с мочой. Если выход камня затруднен по определенным причинам, его удаляют с помощью эндоскопа через разрез на коже.
- Гольмиевая лазерная литотрипсия. Заключается в дроблении камня с помощью лазера. Далее выводится камень так же вместе с мочой.
- Чрескожная нефролитотомия. Является малым оперативным вмешательством. На спине пациенту делают разрез и вставляют в почку оптическую трубку «нефроскоп». Через него вводится зонд, с помощью которого камень дробится и удаляется.
Профилактика нефролитиаза
Предупреждение почечнокаменной болезни заключается в следующих принципах:
- Прием достаточного количества жидкости ежедневно. Среднесуточная норма воды не менее 2-ух литров.
- Профилактика обезвоживания в экстремальных ситуациях (жара, тяжелые физические нагрузки, гипертермия).
- Диета, предполагающая ограниченное потребление соли и нормальное количество калия (2-3 порции молочных продуктов в день). Избыток соли и кальция в первую очередь провоцирует нефролитиаз.
- Ограничение потребления животного белка, продуктов содержащие оксалаты (шпинат, какао, орехи, перец, чай).
- Умеренная физическая нагрузка, которая усиливает кровоток в почки, улучшает обмен веществ.
- Своевременное и квалифицированное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы. Сбой в работе данных органов является предрасполагающим фактором развития нефролитиаза.
- Профилактика болезней мочеполовой системы.
В эффективном лечении нефролитиаза главное – индивидуальный подход. Поэтому всегда обращайтесь к врачу при проявлении первичных симптомов, а тем более боли.
