Хронический гломерулонефрит - аутоиммунное заболевание, поражающее почки и провоцирующее постепенный некроз гломерункул (почечных клубочков). Патология сопровождается рубцеванием и уплотнением почечной ткани.
Этиология хронического гломерулонефрита
Не всегда удается установить точные причины развития патологии. Как правило его возникновению предшествует наличие очагов инфекции, ослабленного иммунитета и переохлаждений.
Также причинами хронического гломерулонефрита может стать:
врожденная почечная дисплазия,- генетическое нарушение иммунитета (дефект клеточного иммунитета или системы комплемента),
- вирусные заболевания, в частности гепатит В,
- болезни, вызванные вирусом Эпстайна-Барр и Коксаки, цитомегаловирус, грипп, нефритогенный штамм стрептококк.
Виды хронического гломерулонефрита
Выделяют 5 типов развития патологии:
- Латентный. Составляет порядка 45% всех случаев хронической патологии. Не имеет ярко выраженных симптомов. Пациент жалуется на повышение артериального давления и умеренную отечность. Данные лабораторного исследования свидетельствуют о повышенном уровне белка, лейкоцитов и эритроцитов в моче.
- Гематурический. Встречается не более чем у 5% больных с дисфункцией почек. Проявляется изменением цвета мочи на розовый или красный. При общем анализе крови выявляется высокое число эритроцитов.
- Гипертонический. Диагностируется у 20% пациентов с диагнозом хронический гломерулонефрит. Сопровождается регулярным повышением артериального давления, увеличением объема выводимой жидкости, частыми ночными позывами в туалет. Общий анализ мочи идентифицирует повышение белка, наличие измененных эритроцитов, снижение плотности мочи.
- Нефротический. Распространенная форма заболевания, встречающаяся в 25% случаев. Проявляется ярко выраженной отечностью, повышенным артериальным давлением, сниженным количеством выделяемой суточной мочи. Биохимический анализ крови свидетельствует о снижении общего белка и увеличении холестерина. Общий анализ мочи указывает на повышенную плотность мочи и высокое содержание белка.
- Смешанный (нефротический-гипертонический). Сочетает в себе симптомы двух выше описанных видов.
Крайне важно правильно классифицировать заболевание, ведь особенности развития разных типов патологии определяет тактику лечения. У пациента с хронической фисфункцией почек могут присутствовать различные симптомы и гистологические изменения деятельности органа.
Симптомы хронического гломерулонефрита
Первые признаки проявления патологии настолько слабые, что зачастую пациенты не обращают на них внимание, а патология развивается незаметно. Заподозрить развитие дисфункции почек могут лабораторные исследования при плановом обследовании или диспансеризации.
Хроническая форма гломерулонефрита может проявляться тремя синдромами:
- Нефритическим. Вызван воспалением почек, проявляется присутствие крови в моче, артериальной гипертонией, снижением объема выводимой мочи.
- Нефротическим. Сочетает несколько симптомов поражения почек, включая отечность, гипопротеинемию, гипоальбуминемию, дислипидемию, гипопротеинемию и массивную протеинурию.
- Мочевым. Заключается в клинических изменениях мочи, не попадающих под характеристики основных синдромом.
Крайне неблагоприятным развитием патологии является сочетание нефротического и нефритического синдрома.
Также пациент с хронической формой патологии может жаловаться на следующие симптомы:
- отсутствие аппетита и резкое похудение,
- изменение вкуса,
- нарушение сна, сопровождающееся бессонницей,
- повышенная слабость и утомляемость без физической нагрузки,
- тошнота и рвота в утренние часы,
- повышенная отечность,
- зуд на коже.
В отдельных случаях наблюдается нарушение чувствительности, тремор и судороги.
Любая форма патологии способна периодически обострятся и проявляться как острая форма. При быстро прогрессирующем заболевании функциональная деятельность почек снижается на 50% в течение 3-х месяцев.
Диагностика хронического гломерулонефрита
Наиболее точным методом определения заболевания является биопсия почек. Предварительный диагноз основывается на стандартных лабораторных исследованиях:
Общий анализ мочи. Обнаруживает присутствие белка и эритроцитов, а также изменение удельного веса.- Проба Реберга. позволяет выявить снижение скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина.
- Биохимический анализ крови. Подтверждает наличие почечной недостаточности, при которой повышается уровень мочевины и креатинина, снижается общий белок и ярко выражены нарушения электролитов в крови.
- УЗИ. Позволяет обнаружить косвенные признаки заболевания, в частности уменьшение размера почек, неоднородность структуры и повышение эхогенности тканей.
- Биопсия почки. Позволяет исключить наличие патологий со сходными симптомами и установить форму заболевания. Выполняется в стационаре опытным неврологом или хирургом. Проведение процедуры противопоказано при нарушении свертываемости крови, запущенной стадии формирования нефросклероза, наличии одной почки и терминальной почечной недостаточности.
При проведении диагностики важно дифференцировать хронический гломерулонефрит с такими заболеваниями как поликистоз почек, нефротический синдром, хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия, почечнокаменная болезнь, амилоидоз и туберкулез почек.
Возможные осложнения хронического гломерулонефрита
Последствия патологии могут усложнить инфекции, в частности связанные с иммунодепрессивной терапией (туберкулез и пиелонефрит), нарушения фосфорнокальциевого гомеостаза и остеопороза.
Основными осложнениями хронического гломерулонефрита являются:
- ДВС синдром (внутрисосудистое свертывание крови).
- Смена оттенка кожи на рыжеватый, сопровождающаяся повышенной температурой и яркими проявлениями интоксикации.
- Тромбоз вен, в частности почечных
Наиболее опасным последствием гломерулонефрита является нефротический криз. Возникает внезапно, причиной развития может стать активная диуретическая терапия. Сопровождается нтенсивными болями в животе, перитонитоподобным синдромом, повышенной температурой тела. В особо тяжелых случаях нефротический криз может привести к летальному исходу.
Профилактика хронического гломерулонефрита
Пациенты с установленным диагнозом должны регулярно проходить диспансеризацию и контролировать состояние почек. Основной профилактикой патологии является ограничение физической нагрузки, исключение переохлаждений и влияния стрессовых ситуаций, устранение очагов хронической инфекции, выполнение вакцинации по назначению врача после планового обследования.
Важно соблюдать режим питания, контролировать количество выпитой жидкости, отказаться от употребления алкогольных и табачных изделий, регулярно измерять артериальное давление.
