Острый гломерулонефрит – предпосылки развития и проявления патологии почек

Острый гломерулонефрит - воспалительное заболевание почек, сопровождающееся поражением почечных клубков и распространением патологического процесса. Болезнь часто возникает в детском и юношеском возрасте, из-за чего приобретает хронический характер и может стать причиной почечной недостаточности.

Причины острого гломерулонефрита

Основной этиологией патологии является воспалительный процесс. Заболевание бывает первичным (формируется как результат нарушений почечной ткани) и вторичным (развивается на фоне поражения организма бактериями, вирусами и другими патогенными микроорганизмами).

Острую форму гломерулонефрита разделяют на 2 вида:

1. Циклический. Наблюдается быстрое и острое начало болезни, с таким же быстрым выздоровлением. У больного появляются вспышки протенинурии и гематурии.
2. Латентный. Имеет слабовыраженную клиническую картину.

Факторами, выступающими первопричиной являются:

• Инфекционные заболевания общего характера. Ветрянка, пневмония (в том числе пневмококковая), менингококковая инфекция, свинка, вирусный гепатит B и С, лишай и ВИЧ, брюшной тиф, малярия, дифтерия, эндокардит, ангина, скарлатина, инфекционные заболевания, вызванные вирусом Коксаки.
• Аутоиммунные и ревматические болезни. Системный васкулит, красная волчанка, болезнь Шенлейна-Геноха.
• Интоксикация организма. Отравление алкоголем, свинцом, ртутью и органическими растворителями.
• Лучевая терапия.
• Переливание крови.
• Вакцинация (сывороточный, вакцинный нефрит).

Симптомы гломерулонефрита в острой форме

В зависимости от клинических признаков выделяют 5 типов патологии:

1. Мезангиопролиферативный. Часто встречающийся вид болезни, характеризующийся разрастанием соединительной ткани в просветах между сосудами клубочков, что является причиной сужения капилляров и развития дисфункции почек.
2. Внутрикапиллярный. Происходит разрастание внутреннего слоя стенок сосудов.
3. Мезангиокапиллярный. Смешанная разновидность, сочетающая изменения свойственные внутрикапиллярному и мезангиопролиферативному гломерилонефриту.
4. Диффузная мембранозная нефропатия. Наблюдается утолщение капиллярной стенки почечных клубочков.
5. Быстропрогрессирующий. Стремительно развивающаяся форма, вызванная острым воспалительным процессом. Провоцирует прогресс почечной недостаточности.

Ранними признаками острого гломерулонефрита являются:

• высокая температура,
• постоянное чувство жажды,
• общая слабость и быстрая утомляемость,
• выраженные отеки, особенно в утреннее время,
• повышение артериального давления,
• нарушение мочеиспускания (олигурия, микро- или макрогематурия),
• болезненные ощущения в области поясницы.

Пациенты с острой формой заболевания также отмечают изменение цвета мочи на розовый, красный или цвет мясных помоев.

При перенесенных инфекционных заболеваниях проявление симптомов гломерулонефрита начинается спустя 1-3-недельный латентный период, на протяжении которого организм вырабатывает антитела к вирусам и микробам.

Диагностика острого гломерулонефрита

Основанием для постановки диагноза являются перенесенные болезни инфекционного характера в анамнезе, наличие клинической симптоматики, подтвержденные результаты лабораторных исследований.

Важно дифференцировать острую стадию заболевания с такими болезнями как инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, красная волчанка и узелковый полиартериит, а также хронический гломерулонефрит, которые также начинаются с поражения почек.

Для полноценной диагностики патологии назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования:

• Общий анализ мочи. Определяет повышение плотности, количества эритроцитов и белка, а также изменение цвета мочи.
• Проба Зимницкого. Выявляет увеличение суточного объема и плотности мочи.
• Анализ мочи по Нечипоренко. Уточняет степень проявления цилиндурии, гематурии и лейкоцитурии.
• Биохимический анализ крови. Позволяет обнаружить снижение уровня белка, присутствие С-реактивного белка и сиаловых кислот, повышение холестерина и азотистых соединений в крови.
• Общий анализ крови. Диагностирует умеренное повышение СОЭ и снижение концентрации гемоглобина.
• Бактериологическое исследование. Берется мазок из зева или очага высыпаний на кожных покровах при пиодермии. Обнаруживает возбудителя инфекции, в частности стрептококк.
• Иммунологическое исследование крови. Идентифицирует повышение антидезоксирибонуклеазы В, антистрептолизин, антигиалуронидазы, возрастание титра антистрептолизин О и гамма глобулинов lgG и lgM, снижение уровня факторов комплемента С3 и С4.
• Коагулограмма. Выявляет гиперфибриногенемию, приобретенную в результате тяжелого протекания болезни и присоединения нефротического синдрома.
• УЗИ. Показывает общую картину развития патологии. Наблюдается потеря четкости контура почек, воспаленная ткань уплотняется, снижается эхогенность почечной ткани и скорость фильтрации клубочков почек. Размеры органа находятся в норме.
• ЭКГ. Диагностирует проявления электролитных нарушений, перегрузок левого отдела сердца и легочной гипертензии, а также смену положения электрической оси сердца.
• Биопсия почек. Устанавливает ключевые симптомы гломерулонефрита – миграция иммунных клеток, клеточная пролиферация, заполнение клубочков антителами.

При диагностировании заболевания важно знать, что больным с острым гломерулонефритом эндоскопическое исследование (цистоскопия, хромоцистоскопия) и контрастная рентгенография почек и мочевых путей назначается только в исключительных случаях.

Возможные осложнения острого гломерулонефрита

Наиболее частыми последствиями являются переход острой болезни в хроническую, развитие острой сердечной недостаточности, проявляющейся геморрагическим инсультом и отеком легких, нарушение функции органов зрения после отека сетчатки и ангиоспазма, а также острая почечная недостаточность.

Острый гломерулонефрит у детей

Патология чаще всего диагностируется в возрасте 3-12 лет. При гломерулонефрите у детей старше 10 лет отмечается наблюдается хронизация патологического процесса, организм обычно оказывается резистентным к терапии глюкокортикоидами.

Провоцируют развитие гломерулонефрита в острой форме:

• воздействие холода,
• травмы,
• инсоляция,
• повторное введение вакцин, химических веществ и лекарственных препаратов (группа пенициллина).

Предрасполагающими факторами к болезни являются:

• отягощенная наследственность в отношении инфекционно-аллергических заболеваний;
• повышенная
  семейная восприимчивость к стрептококковой инфекции;
• наличие у ребёнка
  хронических очагов инфекции, гиповитаминоза, гельминтозов.

По клиническим проявлениям выделяют следующие варианты болезни, сопровождаемые синдромами:

1. нефритическим,
2. нефротическим,
3. изолированным мочевым
4. нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией.

Особенности течения заболевания у детей

90% детей с острым гломерулонефритом выздоравливает, в менее 1% случаев возможно развитие быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Профилактика гломерулонефрита

Предупредить развитие острой патологии позволит раннее лечение инфекционных заболеваний и своевременное устранение очаговой инфекции. Также следует избегать резкого охлаждения тела. Пациентам с аллергическими заболеваниями, включая сенную лихорадку, крапивницу и бронхиальную астму, противопоказаны профилактические вакцинации.

При острой форме патологии крайне редко появляются осложнения, однако их развитие несет серьезную опасность жизни пациента. Полное выздоровление и ослабление симптомов острого гломерулонефрита возможно исключительно при правильном и своевременном лечении.