Симптомы острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс мочевыделительной системы, при котором преимущественно поражается чашечно-лоханочная система и паренхима одной или обеих почек. Заболевание встречается достаточно часто вне зависимости от пола и возрастной группы, однако наиболее уязвимыми являются девочки и женщины молодого возраста.

Причины развития острого пиелонефрита

Патология имеет бактериальное происхождение. Основными возбудителями являются стафилококк, кишечная палочка, протей, клебсиелла. Женщины находятся в группе риска поданному заболеванию по причине анатомических особенностей – короткая и широкая уретра провоцирует развитие воспалительного процесса. Стоит отметить, что острыйпиелонефрит в редких случаях вызывается одним микроорганизмом, в анализах чаще всего выявляют сразу несколько возбудителей.

Развитию патологии сопутствуют следующие факторы:

недостаток / неправильное проведение личной гигиены (особенно для женщин);

• неполноценное кровоснабжение почек;
• редкое мочеиспускание;
• иммунодефицит;
• беременность;
• ослабленный иммунитет;
• переохлаждения;
• мочекаменная болезнь;
• аденома предстательной железы у мужчин;
• онкологический процесс мочеполовой системы;
• сахарный диабет;
• наличие хронических болезней половых органов у женщин.

В группе риска по данному заболеванию находятся женщины с наличием хронических болезней мочеполовой системы. Отсутствие культуры личной гигиены и нежелание своевременно обращаться к врачу при необходимости способствуют развитию острого пиелонефрита.

Провоцировать болезнь могут также травмы брюшины, органов малого таза, хирургические вмешательства.

Виды и формы острого пиелонефрита

Классифицируют патологию по нескольким факторам:

• В зависимости от количества пораженных почек: односторонний или двусторонний.
• В зависимости от наличия нарушений оттока мочи: необструктивный (нарушение мочеиспускания отсутствует); обструктивный (мочеиспускание затруднено).
• В зависимости от формы: серозный или гнойный.

В свою очередь, гнойный острый пиелонефрит также подразделяется на формы:

• Апостематозный. На поверхности почки и внутри ее структуры формируются мелкие гнойные воспаления.
• Инфильтративный. В почке образуется зона крупного воспаления с развитием гнойно-некротических изменений.
• Абсцесс почки. Самая тяжелая форма патологии. Характеризуется развитием обширного гнойного воспаления при слиянии нескольких мелких гнойников.

Также острый пиелонефрит классифицируют в зависимости от фазы болезни:

• Острая. Длится 2-3 дня. Симптомы ярко выражены, не заметить развитие патологии невозможно.
• Подострая. Наблюдаются местные признаки, общей интоксикации организма почти не отмечается.
• Латентная. Протекает скрыто, является частой причиной осложнений.
• Хроническая фаза. Запущенный воспалительный процесс, имеет склонность к частым обострениям.

Клинические проявления патологии

Коварство пиелонефрита заключаетсяв том, что нередко он протекает скрыто, маскируясь под другие болезни. Наиболее явными признаками заболевания в острой фазе являются:

1. Повышение температуры тела. Часто до очень высоких цифр (39-40^о).
2. Выраженная интоксикация. Возникает озноб, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота и рвота.
3. Сильный болевой синдром в области поясницы.
4. Положительный симптом Пастернацкого. При легком постукивании по пораженной почке боль усиливается.
5. Расстройство мочеиспускания любого характера.

Симптомы острого пиелонефрита у детей

У детей болезнь протекает ярко, отмечается быстрое повышение температуры до высоких цифр. Ребенок жалуется на боль в области поясницы. Наблюдается озноб, слабость, сонливость, тошнота, рвота.

Острый пиелонефрит может диагностироваться и у новорожденных. Связано это с наличием хронических болезней у матери или с перенесенной инфекцией накануне родов. Младенец ведет себя неспокойно, постоянно плачет, отказывается от еды, подгузник сухой или выделяется небольшое количество темной мутной мочи. Основная опасность состояния заключается в развитии обезвоживания на фоне постоянной рвоты.

При появлении первых признаков заболевания, малыша следует немедленно показать лечащему врачу или вызвать скорую помощь.

Острый пиелонефрит при беременности

Патология достаточно часто встречается у женщин в положении по причине повышенной нагрузки на организм и снижения иммунитета.

Проявляется болезнь:

• фебрильной температурой,
• болями в области поясницы,
• тошнотой,
• рвотой.

Описанные симптомы на ранних сроках беременности можно спутать с токсикозом, поэтому во время наблюдения в женской консультации необходимо регулярно сдавать общий анализ мочи. Затягивать с болезнью нельзя, это может повредить не только будущей маме, но и ее ребенку.

Способы диагностики

Врач ставит диагноз на основе анамнеза, клинической картины и ряда дополнительных методов исследований.

При сборе информации врач должны выяснить следующие сведения:

• наличие сопутствующих инфекционных хронических патологий;
• наличие пороков развития почек и мочевыводящих путей;
• факторы, вызывающие нарушение оттока мочи из почек;
• наличие сахарного диабета, иммунодефицтных состояний;
• имеет ли место прием цитостатиков и антибиотиков;
• данные о беременности, абортах и гинекологическом анамнезе.

При осмотре пациента специалист обращает внимание на:

• цвет кожных покровов и состояние слизистых;
• положительный симптом Пастернацкого;
• данные о повышении температуры;
• цифры артериального давления;
• соотношение выпитой жидкости и выделенной мочи.

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

Основным показательным является общий анализ мочи. Если имеет место острый пиелонефрит, в урине выявляется большое количество лейкоцитов, эритроциты, бактерии, белок, наблюдается микрогематурия.

Необходимо учитывать, что при остром обструктивном пиелонефрите происходит нарушение оттока мочи. При таком состоянии описанных выше изменений в анализе может не быть.

Дополнительно может быть назначен анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, посев на флору и чувствительность к антибиотикам. В общем анализе крови наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышается СОЭ. Дополнительно назначается и биохимический анализ крови, косвенно характеризующий состояние печени и почек.

После оценки полученных данных специалист сможет точно выявить возбудителя и назначить корректное лечение.

Инструментальные диагностические методы

Рассмотрим наиболее популярные способы выявления острого пиелонефрита:

• УЗИ почек и доплерографические исследования. Признаками патологии станут расширенные лоханки, неоднородная структура почечной ткани с участками уплотнения.
• КТ и МРТ. Позволяют понять причины и степень выраженности нарушений в оттоке мочи, деструктивные процессы в мочевыделительной системе.
• Обзорная урография. Исследование направлено на выявление конкрементов и область их расположения.
• Экскреторная урография. Подразумевает введение пациенту контрастного вещества внутривенно. Этот метод позволит определить строение и состояние органов мочевыделительной системы.
• Цистография. Сопровождается введением контраста в мочевой пузырь для выявления нарушений в его строении.
• Биопсия почечной ткани. Назначается в случае развития инфильтративных и гнойно-некротических изменений.

Для женщин дополнительным методом диагностики является гинекологический осмотр.

Дифдиагностика осложняется у детей и пациентов пожилого возраста. Острый пиелонефрит может быть схож с сепсисом, пневмонией, кишечными инфекциями. Наибольшие сложности возникают при дифференцировании болезни с сальмонеллезом. Это объясняется тем, что пиелонефрит нередко приводит к развитию шока, а при сальмонеллезе часто развиваются признаки уросепсиса.