Трансплантация почки – хирургическая операция, при которой происходит пересадка органа, полученного от другого человека. Метод применяется в качестве заместительной терапии при терминальной стадии почечной недостаточности в хронической стадии.
Показания к трансплантации почки
При нарушении работы обеих почек возникает состояние, которое называется почечной недостаточностью (ПН). Нарушение бывает в двух формах:
- Острая. Предпосылками развития считают сильную кровопотерю и обезвоживание. Данное нарушение может возникнуть при: травмах, ожогах в тяжелой форме, отравлениях (включая и медпрепаратами), обструкции мочевыводящих путей, преэклампсии; после автомобильной аварии. Ситуации в основном необратимы.
- Хроническая. Развитию патологии способствуют инфекции почек, СД, артериальная гипертензия, поликистоз почек (множественные кисты), аутоиммунные патологии (волчанка, средиземноморская лихорадка).
Другими провоцирующими факторами ПН являются опухоли и врожденные дефекты в почках, почечнокаменная болезнь, инфекции, нарушающие работу почек, негативное действие принимаемых медпрепаратов, атеросклероз кровеносных сосудов.
Хроническая ПН провоцирует необратимые повреждения в органе, нарушает его стабильную работу. Продолжительность развития патологии зависит от причины, ее вызвавшей, общего состояния пациента, его реакции на проводимое лечение.
Для лечения ХПН предлагается два варианта: 1 – гемодиализ, 2 – трансплантация почки (рекомендуется пациентам, с диагностированной терминальной стадией почечной недостаточности).
Важно отметить, что операция не является способом устранения хронической болезни почек, а используется только в качестве варианта лечения. Человек, «получивший» новый орган будет принимать медикаменты на протяжении всей жизни. Но для многих этот путь дает возможность жить нормальной жизнью.
Основное показание к трансплантации
Термальная хроническая почечная недостаточность (ТХПН) – финальный этап имеющихся у пациента:
- гломерулонефрита,
- пиелонефрита,
- диабетической нефропатии,
- поликистоза в почках,
- урологических патологий;
- травм органа,
- врожденных болезней почек.
Для сохранения жизни пациенты с диагностированным ТХПН получают заместительную почечную терапию, включающую:
- Хронический гемодиализ.
- Перитонеальный диализ.
- Трансплантация почки.
Последний вариант, по сравнению с двумя перечисленными выше, имеет лучший исход, т.к. увеличивает качество и продолжительность жизни пациента в 1,5-2 раза.
Противопоказания к трансплантации почки
С помощью операции уменьшается выраженность симптомов патологии, улучшается качество жизни, облегчается социальная и медицинская реабилитация пациентов с ТСПН, снижаются затраты на лечение.
Хочется отметить, что операция по трансплантации почки, как хирургическая процедура, сопряжена с анестезиологическими и оперативными рисками. Также в связи с необходимостью проведению длительной иммуносупрессивной терапии в послеоперационный период могут возникать побочные эффекты, вызванные угнетением иммунной системы.
На этапе подготовки врачи оценивают все потенциальные противопоказания к операции, а также принимают во внимание факторы риска (к примеру, это может быть высокая вероятность развития злокачественных новообразований и инфекционных осложнений).
Пересадку органа нельзя выполнять при:
- Хронических патологиях почек.
- Артериальной гипертензии (АД выше 140/90, пациент нуждается в медикаментозной коррекции для нормализации давления), патологий сердечно-сосудистой системы.
- СД.
- Протеинурии (диагностирована суточная экскреция белка выше 250 мг/cутки).
- Наличии в анамнезе пациента почечно-каменной болезни, пиелонефрита.
- Снижении клубочковой фильтрации (менее 80 мл/мин).
- Острой почечной недостаточности.
- Возрасте пациента менее 18 и более 70 лет.
- Онкопатологиях.
- Бактериальном сепсисе.
- Хронических болезнях легких.
- Микрогематурии.
- Выявленных ВИЧ, HBsAg, HCV.
- Ожирении (повышение веса более чем на 30% по сравнению с оптимальными показателями).
Как выполняется трансплантация почки
Пересадка органа проходит под общим наркозом. Через брюшную стенку (справа слева), немного выше паха выполняется разрез. В ходе операции донорский орган размещается в нижней части брюшной полости. Сосуды почки присоединяются к сосудам реципиента почки, «подключение» мочеточника происходит к мочевому пузырю. После возобновления кровотока в органе, он начнет фильтрацию крови и процесс выделения продуктов обмена с мочой.
Чаще всего больные / поврежденные почки не иссекаются. Исключением становятся случаи, когда у пациента:
- тяжелая почечная инфекция (пиелонефрит),
- рак почек,
- синдром почечной атрофии;
- поликистоз.
Операция по пересадке проходит 3-4 часа.
Реабилитация после трансплантации почки
После выполненной операции по пересадке начинается восстановительный период. На процесс приживания нового органа в организме пациента оказывают влияние следующие факторы:
- качество донорского органа;
- патология, вызвавшая необходимость пересадки;
- правильность проведения операции;
- назначенное лечение.
Если после операции не возникает никаких осложнений, донорский орган начинает полноценно работать спустя 5-10 дней.
Полное восстановление функций происходит после завершения процесса анастомозы (соединения), на окончательную нормализацию состояния пациента и при отсутствии проявлений недостаточности почек может потребоваться 2-3 недели.
Трансплантация почки от живого донора
Проведение операции в данном случае допускается только в случае, если по заключению врачебной комиссии медорганизации с привлечением специалистов, здоровью донора не будет причинен значительный вред. Для подтверждения факта оформляется протокол.
Проведение трансплантации почки от живых родственников не только решает проблему дефицита донорских органов, но и является оптимальным / эффективным способом терапии больных ТХПН с медицинской и экономической точки зрения.
Преимущество:
- решение проблемы дефицита донорских органов;
- возможность выбора оптимального периода для подготовки донора и реципиента;
- отсутствие периода ожидания почки для пересадки;
- трансплантацию можно провести до начала диализной терапии;
- применяются менее агрессивные режимы иммуносупрессии;
- обеспечивается высокая ранняя функция трансплантата;
- улучшаются краткосрочные (95% против 85% с учетом оценки годичной выживаемости трансплантатов) и отдаленные результаты трансплантации (период полужизни трансплантатов составляет 12-20 лет по сравнению с 10 годами после проведенной пересадки трупного органа).
Риск для живого донора
Человек, сдавший свою почку, должен понимать, что возможны:
- послеоперационные осложнения (кровотечения, повреждение нервов и внутренних органов);
- смертельные исходы (примерно 1 случай на 2000 проведенных операций);
- осложнения при обследовании донора (ангиография, экскреторная урография);
- послеоперационные хронические расстройства (протеинурия, артериальная гипертензия).
Пересаженная почка может отторгнуться организмом (основная причина – ослабленный иммунитет), при данном процессе не всегда возможно быстро начать лечение, в результате чего пациент может потерять новый орган.
