Врачи Москвы Клиники Москвы Диагностика
Бесплатная консультация
Звоните 8 (499) 519-35-82
Москва

Трансплантация почки

154
Дата обновления: 14 сентября 2021
Автор статьи: Смотрова Ольга Юрьевна (Врач-детский хирург, эндоскопист)
Внимание! Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
 

Трансплантация почки – хирургическая операция, при которой происходит пересадка органа, полученного от другого человека. Метод применяется в качестве заместительной терапии при терминальной стадии почечной недостаточности в хронической стадии.

Показания к трансплантации почки

Трансплантация

При нарушении работы обеих почек возникает состояние, которое называется почечной недостаточностью (ПН). Нарушение бывает в двух формах:

  1. Острая. Предпосылками развития считают сильную кровопотерю и обезвоживание. Данное нарушение может возникнуть при: травмах, ожогах в тяжелой форме, отравлениях (включая и медпрепаратами), обструкции мочевыводящих путей, преэклампсии; после автомобильной аварии. Ситуации в основном необратимы.
  2. Хроническая. Развитию патологии способствуют инфекции почек, СД, артериальная гипертензия, поликистоз почек (множественные кисты), аутоиммунные патологии (волчанка, средиземноморская лихорадка).

Другими провоцирующими факторами ПН являются опухоли и врожденные дефекты в почках, почечнокаменная болезнь, инфекции, нарушающие работу почек, негативное действие принимаемых медпрепаратов, атеросклероз кровеносных сосудов.

Хроническая ПН провоцирует необратимые повреждения в органе, нарушает его стабильную работу. Продолжительность развития патологии зависит от причины, ее вызвавшей, общего состояния пациента, его реакции на проводимое лечение.

Для лечения ХПН предлагается два варианта: 1 – гемодиализ, 2 – трансплантация почки (рекомендуется пациентам, с диагностированной терминальной стадией почечной недостаточности).

Важно отметить, что операция не является способом устранения хронической болезни почек, а используется только в качестве варианта лечения. Человек, «получивший» новый орган будет принимать медикаменты на протяжении всей жизни. Но для многих этот путь дает возможность жить нормальной жизнью.

Основное показание к трансплантации

Термальная хроническая почечная недостаточность (ТХПН) – финальный этап имеющихся у пациента:

  • гломерулонефрита,
  • пиелонефрита,
  • диабетической нефропатии,
  • поликистоза в почках,
  • урологических патологий;
  • травм органа,
  • врожденных болезней почек.

Для сохранения жизни пациенты с диагностированным ТХПН получают заместительную почечную терапию, включающую:

  1. Хронический гемодиализ.
  2. Перитонеальный диализ.
  3. Трансплантация почки.

Последний вариант, по сравнению с двумя перечисленными выше, имеет лучший исход, т.к. увеличивает качество и продолжительность жизни пациента в 1,5-2 раза.

Противопоказания к трансплантации почки

С помощью операции уменьшается выраженность симптомов патологии, улучшается качество жизни, облегчается социальная и медицинская реабилитация пациентов с ТСПН, снижаются затраты на лечение.

Хочется отметить, что операция по трансплантации почки, как хирургическая процедура, сопряжена с анестезиологическими и оперативными рисками. Также в связи с необходимостью проведению длительной иммуносупрессивной терапии в послеоперационный период могут возникать побочные эффекты, вызванные угнетением иммунной системы.

На этапе подготовки врачи оценивают все потенциальные противопоказания к операции, а также принимают во внимание факторы риска (к примеру, это может быть высокая вероятность развития злокачественных новообразований и инфекционных осложнений).

Пересадку органа нельзя выполнять при:

  • Хронических патологиях почек.
  • Артериальной гипертензии (АД выше 140/90, пациент нуждается в медикаментозной коррекции для нормализации давления), патологий сердечно-сосудистой системы.
  • СД.
  • Протеинурии (диагностирована суточная экскреция белка выше 250 мг/cутки).
  • Наличии в анамнезе пациента почечно-каменной болезни, пиелонефрита.
  • Снижении клубочковой фильтрации (менее 80 мл/мин).
  • Острой почечной недостаточности.
  • Возрасте пациента менее 18 и более 70 лет.
  • Онкопатологиях.
  • Бактериальном сепсисе.
  • Хронических болезнях легких.
  • Микрогематурии.
  • Выявленных ВИЧ, HBsAg, HCV.
  • Ожирении (повышение веса более чем на 30% по сравнению с оптимальными показателями).

Как выполняется трансплантация почки

Пересадка органа проходит под общим наркозом. Через брюшную стенку (справа  слева), немного выше паха выполняется разрез. В ходе операции донорский орган размещается в нижней части брюшной полости. Сосуды почки присоединяются к сосудам реципиента почки, «подключение» мочеточника происходит к мочевому пузырю. После возобновления кровотока в органе, он начнет фильтрацию крови и процесс выделения продуктов обмена с мочой.

Чаще всего больные / поврежденные почки не иссекаются. Исключением становятся случаи, когда у пациента:

  • тяжелая почечная инфекция (пиелонефрит),
  • рак почек,
  • синдром почечной атрофии;
  • поликистоз.

Операция по пересадке проходит 3-4 часа.

Реабилитация после трансплантации почки

После выполненной операции по пересадке начинается восстановительный период. На процесс приживания нового органа в организме пациента оказывают влияние следующие факторы:

  • качество донорского органа;
  • патология, вызвавшая необходимость пересадки;
  • правильность проведения операции;
  • назначенное лечение.

Если после операции не возникает никаких осложнений, донорский орган начинает полноценно работать спустя 5-10 дней.

Полное восстановление функций происходит после завершения процесса анастомозы (соединения), на окончательную нормализацию состояния пациента и при отсутствии проявлений недостаточности почек может потребоваться 2-3 недели.

Трансплантация почки от живого донора

Проведение операции в данном случае допускается только в случае, если по заключению врачебной комиссии медорганизации с привлечением специалистов, здоровью донора не будет причинен значительный вред. Для подтверждения факта оформляется протокол.

Проведение трансплантации почки от живых родственников не только решает проблему дефицита донорских органов, но и является оптимальным / эффективным способом терапии больных ТХПН с медицинской и экономической точки зрения.

Преимущество:

  1. решение проблемы дефицита донорских органов;
  2. возможность выбора оптимального периода для подготовки донора и реципиента;
  3. отсутствие периода ожидания почки для пересадки;
  4. трансплантацию можно провести до начала диализной терапии;
  5. применяются менее агрессивные режимы иммуносупрессии;
  6. обеспечивается высокая ранняя функция трансплантата;
  7. улучшаются краткосрочные (95% против 85% с учетом оценки годичной выживаемости трансплантатов) и отдаленные результаты трансплантации (период полужизни трансплантатов составляет 12-20 лет по сравнению с 10 годами после проведенной пересадки трупного органа).

Риск для живого донора

Человек, сдавший свою почку, должен понимать, что возможны:

  • послеоперационные осложнения (кровотечения, повреждение нервов и внутренних органов);
  • смертельные исходы (примерно 1 случай на 2000 проведенных операций);
  • осложнения при обследовании донора (ангиография, экскреторная урография);
  • послеоперационные хронические расстройства (протеинурия, артериальная гипертензия).

Пересаженная почка может отторгнуться организмом (основная причина – ослабленный иммунитет), при данном процессе не всегда возможно быстро начать лечение, в результате чего пациент может потерять новый орган.