Почечная колика – это острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления. Характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением.
Общие сведения о почечной колике
Почечная колика может осложнять течение целого ряда заболеваний мочевыводящих путей. В клинической урологии расценивается как ургентное состояние, требующее скорейшего снятия острой боли и нормализации функционирования почки. Считается самым распространенным синдромом в структуре патологий мочевыводящих путей. Наиболее часто провоцируется уролитиазом. При расположении камня в почке колика возникает у половины пациентов, при локализации в мочеточнике - у 95-98%.
Причины почечной колики
Главная причина почечной колики – это нарушение оттока мочи. Такая ситуация может возникнуть из-за внутренней закупорки, внешнего сдавливания мочевыводящих путей. Она сопровождается рефлекторным сокращением мускулатуры, также повышается уровень гидростатического давления внутри лоханки, наблюдается отек паренхимы. Все это приводит к перерастяжению фиброзной капсулы почки. Начинают раздражаться чувствительные рецепторы, и запускается механизм развития сильного болевого синдрома – возникает почечная колика.
Дополнительными причинами развития патологии может быть:
- Механическое препятствие, которое мешает оттоку мочи. Развивается при ущемлении отдельного отдела мочеточника, наличии мочекаменной болезни. В отдельных случаях обтурация мочеточника вызвана сгустками крови, гноя, образовавшихся при пиелонефрите, казеозными массами, некротизированными сосочками при туберкулезе почки. Любое состояние требует вмешательства и врачебной помощи. Необходимо устранить препятствие для оттока мочи – это снимет боль и стабилизирует состояние.
- Перегиб, перекрутка мочеточника - ситуация наблюдается при диагностированном нефроптозе,дистопии почки.
- Сдавливание мочевыводящих путей извне - может быть вызвано развивающейся опухолью почки, мочеточника, предстательной железы. Наблюдается при образовании гематомы в забрюшинном пространстве после травм.
- Заболевания воспалительного характера - сильная боль может быть спровоцирована периуретеритом, простатитом, уретритом, гидронефрозом. Если ситуация возникла впервые, необходимо обратиться к врачу и диагностировать ее причину.
- Патология сосудов - в отдельных случаях почечная колика – это следствие флебостаза в венозной системе малого таза, тромбоза почечных вен.
- Врожденные дефекты почки - колика возникает из-за нарушения уродинамики, дискинезии, ахалазии.
Установить точную причину возникшей колики может только врач после первичного осмотра и назначения ряда анализов. Самостоятельно купировать болевой приступ запрещено! Это может временно облегчить состояние, но спровоцировать ряд дополнительных осложнений.
Симптомы почечной колики
Почечная колика – это сильный болевой приступ, который связан с периодическим или хроническим нарушением оттока мочи, повышением уровня внутрилоханочного давления. Он сопровождается схваткообразными приступами, опоясывающими поясницу. Боль начинает распространяться вниз к мочеточнику. Все это дополняется учащенными позывами к мочеиспусканию, периодической рвотой, тошнотой. Состояние купируется введением спазмолитиков, но требует немедленной диагностики и обследования в условиях стационара.
Первый симптом колики – схваткообразная сильная боль, которая возникает внезапно и опоясывает поясницу, захватывает реберно-позвоночный угол. Приступ может начать развиваться в любое время суток. Пациенты часто отмечают, что дискомфорт нарастает после интенсивных физических нагрузок, езды по неровной дороге, длительной ходьбы. В отдельных случаях колика становится реакцией организма на прием мочегонных препаратов, употребления большого количества жидкости.
Сначала колика охватывает поясничный отдел, затем распространяется в мезогастральную и подвздошную область. Дискомфорт появляется в области прямой кишки, бедра. Мужчины отмечают, что боль охватывает мошонку, половой член, у женщин неприятные ощущения есть в половых губах и промежности.
Длительность колики варьируется от 3 до 18 часов и более, все индивидуально. Интенсивность боли может меняться, но полностью она не исчезает. Человек ощущает нарастающее беспокойство, он не может найти положение, в котором дискомфорт будет меньше.
Дополнительно в этот период:
Учащаются позывы к мочеиспусканию, нарастает ощущение рези в уретре, ротовая полость постоянно пересыхает.- Может наблюдаться метеоризм и тошнота, периодическая или постоянная рвота.
- Сильный приступ боли приводит к шоковому состоянию. Человек бледнеет, наблюдается гипотония, выступает обильный холодный пот.
- Когда колика заканчивается снова возникает позыв к опорожнению, выходит достаточно большое количество мочи, в которой можно заметить следы крови.
Стратегия пережидания боли, самостоятельный прием спазмолитиков только ухудшат состояние. Необходимо сразу же обращаться в больницу. Специалисты грамотно купируют колику, и после этого будут устанавливать ее первопричину. Чем быстрее будет назначен план лечения, тем меньше вероятность рецидива.
Диагностика почечной колики
Чтобы распознать характер и установить первопричину колики врач сначала проводит осмотр и собирает анамнез. После этого целесообразно назначать инструментальные средства диагностики. При пальпации поясничная область очень болезненная, эта же реакция наблюдается при поколачивании реберной дуги.
Когда болевой синдром стихает, пациенту следует сразу сдать анализ мочи. Врач изучает количество эритроцитов, белков, соли, лейкоцитов. Очень важно увидеть, есть ли в биологическом материале следы крови, эпителия.
Дополнительно уролог назначает:
Рентгенодиагностику. Благодаря обзорной рентгенографии брюшины исключается острая абдоминальная патология. Исследование позволяет своевременно выявить пневматоз кишечника, увидеть, какие ткани вокруг почки поражены, есть ли отек. Проводится также внутренняя урография, благодаря ей видны контуры чашечки, лоханки почки. Можно увидеть, есть ли смещение органа, какой изгиб мочеточника.- Эндоскопию мочевых путей. Если исследование проводится в период приступа, врач видит, есть ли блокировка мочеточника, в каком отделе сконцентрирована проблема. Исследование позволяет диагностировать кровоизлияние, камень, находящийся в устье мочеточника.
- Эхографию. Такой метод диагностики позволяет исключить «острый живот», позволяет увидеть состояние почек, мочевыводящих путей.
- Томографию. Во время исследования врач может установить причину, по которой и развилась почечная колика.
Во время осмотра врач также должен дифференцировать колику от ряда других болезней со схожей симптоматикой. Он исключает:
- Острый аппендицит
- Панкреатит
- Холецистит
- Тромбоз мезентериальных сосудов
- Аневризму аорты
- Внематочную беременность
- Перекрут кисты яичника, яичка
- Прободную язву желудка
- Межпозвонковую грыжу
- Межреберную невралгию
Окончательный диагноз врач ставит на основании результатов проведенных исследований, анализов. После этого разрабатывается план терапии.
Игнорирование назначения врача, самолечение может ухудшить ситуацию!
Прогноз и профилактика
Своевременное купирование и устранение причин, ведущих к развитию почечной колики, позволяет исключить возможность рецидива. При длительной обструкции мочевых путей могут возникнуть необратимые повреждения почки. Присоединение инфекции может привести к развитию вторичного пиелонефрита, уросепсиса, бактериемического шока. Профилактика состоит в предупреждении возможных факторов риска, в первую очередь - мочекаменной болезни. Пациентам показано обследование у врача-нефролога и плановое лечение заболевания, обусловившего развитие синдрома.
