Уретеролитиаз – причины развития патологии, клинические проявления, виды камней мочеточника, диагностика

Камни в мочеточнике (уретеролитиаз)  - основной признак мочекаменной болезни. Присутствие конкрементов различной плотности, формы и величины может сопровождаться закупоркой просвета мочеточника и нарушением естественного пассажа мочи.

Причины формирования камней в мочеточнике

Конкременты редко образуются непосредственно в органе, зачастую они мигрируют в мочеточник из почки. Поэтому при обнаружении отложений важно провести полное обследование всей мочеполовой системы. 

Основными причинами образования камней являются:

• Генетическая предрасположенность.
• Неправильное питание.
• Врожденные патологии мочеполовой системы, препятствующие полноценному оттоку урины.
• Нарушение обмена веществ и метаболизма.
• Инфекционные воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Продолжительный прием медикаментозных препаратов, в частности тетрациклинов, глюкокортикоидов и антицидов.
• Обезвоживание организма, которое провоцирует повышение мочевой кислоты, а также солей фосфора и кальция.

Виды конкрементов в мочеточнике

Отложение в мочеточнике классифицируются по некоторым признакам.

В зависимости от локализации

Выделяют:

1. Камни в верхней трети мочеточника. Размещаются в области лоханочно-мочеточникового сегмента.
2. Отложение средней трети мочеточника. Областью локализации является пограничная линия анатомического сужения органа.
3. Конкременты нижней трети мочеточника. Формируются в пузырно-мочеточниковом сегменте.

Также бывает односторонний (камни формируются в одном из мочеточников) и билатеральный (присутствие отложений в двух мочеточниках) уретеролитиаз. 

По частоте возникновения

Отложения бывают:

• Первичные. Встречаются крайне редко, изначально формируется в мочеточнике.
• Вторичные. Наиболее распространенная причина уретеролитиаза, попадают в мочеточник из почки.
• Рецидивирующие. Повторно образующиеся конкременты, зачастую попадающие в орган из почки. 

По химическому составу

Камни бывают:

• Оксалатные. Имеют темно-коричневый или черный оттенок, неровную поверхность с острыми краями. Диагностируется у 75-80% пациентов, образуются при чрезмерном поступление в организм щавелевой кислоты, а также при нарушении ее обмена и выведения. Также причиной формирования данного типа камней является недостаток магния, витамина B6, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и болезнь Крона. 
• Уратные. Имеют рыхлую структуру, способны растворяться при обильном поступлении в организм жидкости. Состоят из солей кальция и мочевой кислоты. Образуются вследствие переизбытка в рационе кислых и соленых продуктов, обменных нарушений, малоподвижного образа жизни, обезвоживания и нехватки витамина B6.
• Фосфатные. Обладают рыхлой текстурой и гладкой поверхностью, имеют белесый или светло-серый оттенок, встречается в 75-80% случаев. Формируются при хронических воспалительных процессах мочевых органов. Отличаются быстрым ростом. 
• Цистиновые. Диагностируются крайне редко и поражают не более 1-5% пациентов. Образуются при нарушении обмена аминокислот, хронических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы и генетической предрасположенности. 
• Смешанные. Составляют 50% диагностируемых конкрементов. Причиной формирования является длительный прием лекарственных препаратов, гормональный сбой, обменные нарушения, неправильное питание, хронические воспалительные заболевания. 

В зависимости от способности поглощать рентгеновское излучение отложения бывают рентгенпозитивными, слабоконтрастными и рентгеннегативными. 

Симптомы уретеролитиаза

В зависимости от структуры, местоположения, размера и характера поверхности конкремента меняется клиническая симптоматика:

• Камни небольшого размера вызывают тупую ноющую боль и нарушение пассажа мочи.
• При объемных отложениях наблюдается присутствие крови в моче, тошнота, рвота, сильный болевой синдром, почечная кролика. 

При появлении любых посторонних симптомов важно своевременно обратиться за помощью и пройти комплексное обследование. Камни в мочеточнике могут быть опасными и стать причиной разных осложнений. 

Диагностика уретеролитиаза

Для постановки правильного диагноза лечащий врач проводит сбор анамнеза и общий осмотр, а также назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые позволяют определить наличие в организме инфекционных и воспалительных процессов, размер, местоположение, тип и форму конкрементов.

Кроме обследования органов мочеполовой системы может потребоваться дополнительное исследование с целью выявления сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать образование конкрементов, к которым в частности относится ожирение, болезни ЖКТ, подагра и гиперкальциемия. 

Лабораторные исследования

Включают:

• Общий анализ крови. Выявляет повышенный уровень белых кровяных телец и СОЭ, присутствие которых свидетельствует о развитии воспалительного процесса или присоединение инфекции.
• Биохимический анализ крови. Идентифицирует показатели мочевой кислоты и креатинина в крови, чрезмерное количество которых является причиной формирования разных конкрементов. 
• Анализ на гормоны. При повышенном уровне паратгормона и кальцитонина развиваются двусторонние, рецидивные, коралловидные камни. 
• Ионограмма. Высокий уровень кальция и сниженные показатели магния и фосфора оповещают о нарушениях обменных процессов, которые могут спровоцировать рецидив.
• Общий анализ мочи, бактериологический посев и исследование по Нечипоренко. Позволяют оценить наличие в урине гноя, солей, эритроцитов, лейкоцитов и бактерий, которые свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, развитии бактериальной инфекции или травматизма стенок мочеточника острыми краями конкремента.

Инструментальные исследования

УЗИ

Диагностический метод визуализации, позволяет определить форму, размер и локализацию камней.

Обзорная урография (рентген органов мочевой системы)

Выявляет конкременты в мочеточнике, за исключением уратных и цистиновых камней, которые являются рентгеннегативными. Определяет наличие непроходимости мочеточника в результате перекрытия просвета отложениями. 

Экскреторная выделительная урография

Идентифицирует камни в мочеточниках, дает возможность оценить положение, текстуру и параметры образований, обнаруживает аномальное развитие органов мочевой системы. 

Пневмо-уретеропиелография

Рентгеновский метод диагностики мочеточников с использованием контрастного вещества. Определяет наличие камней в мочеточнике, а также развитие острого воспалительного процесса. 

Компьютерная томография (КТ)

Способ исследования при помощи рентгеновских лучей послойно, в процессе которого полученные данные выводятся на монитор в трехмерном изображении. Может выполняться с использованием или без контрастного вещества. Определяет расположение, плотность, размер, внешний вид и текстуру конкрементов, наличие воспалительных процессов в почках или мочеточниках, патологическое развитие органов мочевыделительной системы, нарушающие пассаж мочи. 

Магнитно-резонансная урография

Выявляет врожденную аномалию мочеточников, наличие патологического сужения просвета, а также расположение, структуру, размер и плотность отложений. 

Уретеропиелоскопия

Визуальная методика диагностирования с использованием оптоволоконного устройства, оборудованного специальной камерой. Эндоскоп через уретру и мочевой пузырь вводят в полость мочеточника для исследования в режиме реального времени. Процедуру выполняют под местным или общим наркозом. Позволяет обнаружить наличие конкрементов в мочеточнике, оценить их форму и локализацию. Также выявляет наличие сужения или опухоли мочеточника, из-за которых нарушается отток мочи. 

Хромоцистоскопия

Эндоскопическое исследование с использованием контрастного вещества. Для выполнения процедуры в мочевой пузырь вводят цистоскоп, после чего внутривенно вводят индигокармин, который выводится почками. Спустя 5 минут оценивают время выведения контрастного вещества, интенсивность окрашивания урины, частоту сокращений устьев мочеточника. Непрерывное выделение индигокармина свидетельствует о снижении тонуса мочеточников, отсутствие выделения урины или поздний ее выход является подтверждением перекрытия просвета мочеточника. 

Своевременное лечение воспалительных процессов мочеполовой системы, а также регулярный профилактический осмотр позволит сохранить здоровье и предупредить формирование камней в мочеточнике.