Врачи Москвы Клиники Москвы Диагностика
Бесплатная консультация
Звоните 8 (499) 519-35-82
Москва

Ушиб почки

16579
Дата обновления: 07 октября 2021
Автор статьи: Смотрова Ольга Юрьевна (Врач-детский хирург, эндоскопист)
Внимание! Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
 

Ушиб почки – механическое закрытое повреждение органа в результате удара в области поясницы. Такие случаи составляют до 5% травм в целом и до 10% ранений абдоминальной области.

Причины и факторы риска ушиба почки

Закрытые травмы органов мочевыделительной системы возникают из-за тупого механического воздействия на поясничную область. Причинами являются дорожно-

транспортные происшествия, падения с высоты, драки, различные несчастные случаи.

Тяжесть повреждений варьирует в зависимости от травматизирующего воздействия, возрастает под влиянием факторов риска – патологических изменений почек:

  • Опухоли: новообразования, в том числе доброкачественные, повреждают ткани органа и становятся причиной более тяжелого характера травмы.
  • Гидронефроз (почечная водянка): нарушение оттока мочи из органа и приводит к атрофии почечной паренхимы.
  • Нефрозы: конкременты (камни), воспалительные поражения органов снижают их стойкость к физическим воздействиям.
  • Подковообразная почка: врожденная патология, характеризующаяся срастанием почек в области одного из полюсов.
  • Тазовая дистопия: аномальное расположение органовв малом тазе.

Классификация и прогноз ушиба почек

В урологической практике разработано 26 различных классификаций нефротравм. Согласно шкале Американской ассоциации урологической травмы, выделяют 5 степеней поражения почек:

  1. Ушиб почкиУшиб и/или подкапсулярная гематома (скопление крови) без разрыва паренхимы (составляет 75-85% случаев);
  2. Малая околопочечная гематома (разрыв почечной коры не более 1 см, отсутствие гематурии);
  3. Разрыв коры почки глубиной более 1 см (отсутствие гематурии);
  4. Значительные травмы паренхимы, а также лоханки и чашечек,сегментные повреждения артерии или вены с образованием крупной гематомы, тромбозы сосудов;
  5. Утрата более 60% ткани почки, разрыв главной почечной артерии или вены вплоть до отрыва органа от сосудов.

Прогноз благоприятен только при 1-2 степени травмы. В остальных случаях летальность может составлять 25-35% и зависит от точной диагностики и своевременного оказания медицинской помощи.

При прогнозировании исхода учитываются различные моменты.

Осложнения нефротравм

  • Кистоз: формирование кисты, содержащей мочу – это наиболее распространенным осложнением травмы почек. Может привести к развитию сепсиса (заражение крови) и требует инвазивной процедуры дренирования.
  • Паранефрит: представляет собой гнойное инфекционное воспаление околопочечной клетчатки. При вскрытии абсцесса в брюшную полость развивается перитонит. Лечение включает назначение антибиотиков, хирургическое иссечение гнойника, дренирование.
  • Псевдоаневризмы: скопление крови между внешними слоями почечной артерии. Разрыв псевдоаневризмы может привести к тяжелому кровотечению и смерти. Основным методом лечения является установка эндоваскулярного стента, исключающего патологический участок из кровотока.

Симптомы ушиба почек

Характерный признак травмы – тупая ноющая боль в области поясницы. Она возникает в 95% случаев и может отсутствовать только при изолированном поражении органа. Другими клинически-значимыми признаками являются следующие:

  • Общее недомогание: слабость, бледность кожных покровов, тошноту, мышечные спазмы, нарушения мочеиспускания.
  • Видимая гематома: синяки в области удара.
  • Гематурия: наличие крови в моче характерно для 95-98% травм почек. Может отсутствовать при закупорке мочеточников сгустками крови. Возникает почечная колика.

В тяжелых случаях развиваются признаки кровопотери и шока. Отмечают тахикардию (повышение пульса), рвоту, резкие изменения артериального давления, спутанность сознания. Нередко наблюдают подъем температуры от 37 до 40 градусов.

Диагностика ушиба почки

Определение характера травмы проходит в два этапа. На первом, догоспитальном этапе устанавливают факт повреждения органа и его тип:

  • Закрытая травма - повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.
  • Открытая травма - проникающее (пулевое, осколочное, колющее) ранение.

Дальнейшая диагностика включает комплексное обследование органов мочевыделительной системы. При его проведении в условиях экстренной медицинской помощи учитывают тяжелое состояние пациентов, большую кровопотерю, применение наркоза. Объем исследования должен быть минимален, но достаточен для постановки точного диагноза.

Дополнительные диагностические методы:

  • УЗИ диагностикаУльтразвуковое исследование: назначают для первичной оценки абдоминальной травмы и динамического наблюдения у выздоравливающих пациентов. Достоинствами метода являются неинвазивность, безболезненность, быстрота. Чувствительность УЗИ низкая, поэтому оно не представляет достаточной информации для точного определения степени поражения.
  • Рентгенография: выполняют при выраженной гематурии, признаках шока и серьезной сочетанной травмы, проникающих ранениях. Применяется главным образом урография, в ходе которой осуществляют внутривенное введение контрастного вещества. С ее помощью получают изображение органов мочевыделительной системы и определяют наличие почек, особенности их формы (что позволяет судить об ушибах, разрывах паренхимы), нарушение их функции. Рентгенография назначается у пациентов с противопоказаниями к проведению КТ.
  • Компьютерная томография: метод выбора для обследования пациентов со стабильной гемодинамикой. КТ является наиболее чувствительным и специфичным исследованием, позволяющим точно выявлять повреждение органов и дифференцировать его степень. Процедуру назначают при выраженных болях, гематурии, признаках внутреннего кровотечения, наличии спорных результатов УЗИ.
  • Магнитно-резонансная томография: более чувствительна, чем КТ и другие экспериментальные методы. Применяется для точного определения разрывов почки, жизнеспособных участков паренхимы, гематом и т.д. МРТ назначают при неоднозначных результатах КТ или невозможности ее проведения, а также при аллергии на йодсодержащее контрастное вещество.

Таким образом, современные достижения в диагностике и лечении позволяют уменьшить частоту проведения хирургических вмешательств по поводу почечной травмы в пользу органосохраняющего лечения.

Большинство травм мочевыделительной системы поражают почки. Вне зависимости от тяжести повреждения, ушиб почек требует неотложной медицинской помощи, сложной инструментальной диагностики, индивидуального определения тактики лечения, нередко – хирургического вмешательства.

Самолечение грозит смертельно опасными осложнениями!

Источники:

  1. Автор:

  2. Автор: , ,

  3. Автор:

Читайте также

Урология - заболевания мужчин
Еще в прошло веке урология была выделена из хирургии в самостоятельную специальность, и, хотя некоторые заболевания мочеполовых органов лечатся консервативными методами, основное направление в лечении...