Врачи Москвы Клиники Москвы Диагностика
Бесплатная консультация
Звоните 8 (499) 519-35-82
Москва

Литотрипсия камней мочеточника – когда выполняют и кому противопоказана, подготовка, методы дробления камней, возможные побочные эффекты

6446
Дата обновления: 07 октября 2021
Автор статьи: Торунова Елена Рюриковна (Врач-лечебник)
Внимание! Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дробление камней в мочеточнике (литотрипсия) - особая методика, позволяющая разрушить сформировавшиеся в органе камни. Благодаря проведению процедуры можно вывести из организма конкременты без оперативного вмешательства, с использованием различных видов энергетического воздействия.

Показания к проведению литотрипсии

Дробление камней

Необходимость проведения данной процедуры определяет только врач на основании полного и детального обследования пациента. Это могут быть некоторые формы мочекаменной болезни с определенным расположением и особенностями конкрементов.

Противопоказания

Литотрипсия является эффективной и нетравматичной методикой устранения камней. Однако к ее выполнению существует несколько противопоказаний:

  • нарушение свертываемости крови,
  • ожирение 3-4 степени,
  • беременность,
  • наличие острых воспалительных и гнойных инфекций, 
  • патологические нарушения сердечной деятельности,
  • наличие электрокардиостимулятора,
  • злокачественные новообразования
  • и некоторые другие.


Диагностика и подготовка к процедуре

Перед выполнением литотрипсии важно пройти полное лабораторное и инструментальное исследование. 

Подготовка к литотрипсии

Назначается:

  • Клинический анализ крови и общий анализ мочи. Позволяют исключить наличие острых эндокринных болезней воспалительного характера. 
  • Биохимический анализ крови. Используется для определения уровня глюкозы, мочевины, креатинина и билирубина.
  • Анализ крови на некоторые инфекции. Важно выявить наличие ВИЧ, сифилиса, вирусных гепатитов.
  • Флюорографическое исследование. Выявляет активную форму туберкулеза, при которой противопоказано проведение литотрипсии.
  • ЭКГ. Исключает наличие патологии сердца.
  • УЗИ мочеточника, почек и органов малого таза. Определяет локализацию камней и исключает присутствие дополнительных патологий.
  • Компьютерная томография или внутривенная урография. Может выполняться с контрастом и без для более детальной диагностики.

Решение о необходимости дополнительной диагностики принимает лечащий врач. При выявлении инфекционных заболеваний пациенту прописывается антибактериальное лечение. Также перед проведением операции пациент должен быть осведомлен о процессе выполнение конкретной методики, а также о возможных рисках и последствиях. Процедуру выполняют после получения письменного согласия больного. 

Диета перед операцией

При подготовке к дроблению камней в мочеточнике пациенту назначается определенный режим питания. 

ЗАПРЕЩЕНО УПОТРЕБЛЯТЬ:

  • кисломолочные продукты,
  • соки,
  • бобовые,
  • темный хлеб,
  • свежие фрукты и овощи,
  • жирную пищу. 

Из рациона необходимо исключить продукты, усиливающие газообразование − это позволит освободить кишечник от скопившихся газов и каловых масс. Так как литотрипсия выполняется натощак, за 12 часов до проведения операции следует полностью исключить прием пищи. 

После выполнения процедуры важно пройти повторное УЗИ для определения эффективности операции.

Дробление камней в почках ударными волнами

Методики дробления камней

КОНТАКТНАЯ ЛИТОТРИПСИЯ

Малоинвазивная методика заключается в дроблении отложений при помощи специальных инструментов. Эндоскопическое оборудование вводится через уретральную область в мочевой пузырь, по направлению к мочеточнику. 

ЛАЗЕРНОЕ ДРОБЛЕНИЕ

Щадящая, практически безболезненная методика. Она позволяет измельчить камни диаметром 0,5-2,5 см до состояния песка или пыли, которые в дальнейшем выходят естественным путем. Для проведения операции используют луч гольмиевого лазера, который при контакте с отложениями образует плазменные капсулы, стимулирующее разрушение. Тонкий гибкий канал эндоскопа способен проникнуть в любую зону локализации конкрементов.

Данный способ не имеет противопоказаний и выполняется с использованием незначительной дозы обезболивающего.

Основные преимущества методики:

  • Отсутствие повреждения мышц и кожного покрова.
  • Короткий реабилитационный период, не превышающий 5 дней.
  • Минимальные риски повреждения стенок мочеточника острыми краями камней. 
  • Все уретральные конкременты удаляются за один сеанс.

Измельчение камней ультразвуком

Процедура осуществляется при помощи специального устройства, излучающего ультразвуковые волны, входящие в мочеточник посредством эндоскопического оборудования. Эффективность операции зависит от химического состава и плотности отложений. Период восстановления проходит безболезненно. При благоприятном исходе пациент покидает стационар на 2-3 сутки после операции. 

Дистанционная литотрипсия

Дробление камня ультразвуком

Позволяет измельчить камни бесконтактным неинвазивным способом. В организм больного не вводят инструмент, что полностью исключает возможность травматизации мягких тканей. Отложения подвергаются воздействию направленной ударной волны из источника, расположенного снаружи. Наведение фокусированной волны осуществляется при помощи рентгеновской или ультразвуковой визуализации. 

Существует три вида дистанционного дробления, отличающиеся генерацией ударной волны:

  1. Электрогидравлический. В современной терапии используется редко из-за нестабильного фокуса и повышенного риска травмирования окружающих тканей. Позволяет ликвидировать конкременты среднего и крупного размера при использовании достаточно больших показателей ударной волны - до 3 млн импульсов. 
  2. Пьезоэлектрический. Ударно-волновой импульс генерируется пластинами из пьезоэлектрической керамики. Позволяет измельчить камни до 10 мм в диаметре. 
  3. Электромагнитный. Ударная волна фокусируется посредством оптических линз. Направление заряда контролирует рефлектор. 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • Изгиб позвоночника или патология опорно-двигательного аппарата, препятствующие точному наведению ударной волны. 
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с высоким риском развития кровотечения (например, язвенная болезнь). 

У МУЖЧИН

Учитывая особенности строения мочевыводящей системы, удаление камней из мочеточника у мужчин может выполняться хирургическим путем или методом дробления. Применение контактной или дистанционной литотрипсии у данной категории пациентов сопровождается сильным болевым синдромом. Также могут наблюдаться травмы слизистой оболочки мочевыводящих путей, вызванные движением измельченных конкрементов. 

У ЖЕНЩИН

Благодаря наличию более широкой уретры женщины менее болезненно переносят процесс выхода измельченных камней. Однако важно помнить, что дробление плотных отложений нельзя выполнять в период беременности и менструации. 

Возможные побочные эффекты

Камень в мочевом пузыре

Использование высокотехнологичного современного оборудования позволяет минимизировать риск возникновения осложнений. Однако после выполнения операции возможно обострение хронического гломерулонефрита или пиелонефрита, наличие болей и резей, а также учащенное мочеиспускание. В редких случаях в моче может присутствовать кровь и наблюдаться незначительное повышение температуры тела. Это вызвано естественным выходом измельченных в песок камней. 

Также среди осложнений после литотрипсии можно выделить инфекционные заболевания мочевых путей, повреждение мочеточника или уретры острыми краями конкрементов. Однако вероятность такого исхода мала.

Послеоперационное восстановление

Для облегчения состояния и снятия болевого синдрома пациенту могут назначаться обезболивающие препараты разных групп и механизмов действия. С целью профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы прописывается прием антибиотиков. Облегчить выход песка поможет соблюдение питьевого режима.

После проведения процедуры дробления камней рекомендуется ограничить физическую активность, исключить поднятие тяжестей, строго соблюдать прием назначенных препаратов, придерживаться диетического питания. 

Как правило, спустя 2 недели после литотрипсии пациент возвращается к привычной жизни. Больной, прошедший процедуру дробления камней, должен 2 раза в год обращаться к урологу для контроля состояния и предупреждения рецидива. 

При наличии каких-либо подозрительных симптомов, свидетельствующих о нарушении функции мочевыделительной системы, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями