Остеохондроз — это полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в связочном аппарате, хрящах межпозвоночных дисков и в самих позвонках. Проявления болезни многообразны и могут имитировать симптомы других патологий внутренних органов, что требует системного подхода и тщательной, глубокой диагностики.
Дифференциальная диагностика остеохондроза
Остеохондроз - это не только боли в спине и нарушение подвижности, но и патология всего организма.
Изменение нормальной структуры позвоночника приводит к сдавлению спинномозговых нервов, регулирующих деятельность всех внутренних органов.
Именно поэтому остеохондроз проявляется множеством различных неспецифических симптомов, имитирует патологии сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
Проявления и “маски” шейного остеохондроза
Шея – самый подвижный отдел позвоночника, ежедневно подвергающийся нагрузками, что часто приводит к формированию дегенеративно-дистрофических патологий.
Структура шейных позвонков отличается от остальных, они тоньше и расположены близко друг к другу, поэтому любое, даже незначительное смещение приводит к ущемлению нервных корешков и развитию сильных болей.
Кроме того, деформации в шейном отделе позвоночника (ШОП) приводят к нарушению кровотока по венам и артериям, вследствие чего нарушается снабжение внутренних органов кислородом и питательными веществами.
|
Клинические проявления |
Заболевания, с которыми следует дифференцировать |
|
Болевые ощущения. Из-за защемления нервных окончаний, нарушения иннервации и спазма мышц могут возникать головные боли, боли в шее, плечах, руках. |
Мигрень, хроническая головная боль напряжения, невриты, невралгии, патологии челюстно-лицевой системы, последствия перенесенных травм (переломы, трещины, вывихи суставов) |
|
Слабость в верхних конечностях, нарушение двигательной активности вследствие спазма мышц, изменение или выпадение рефлексов. Ощущение “ползанья мурашек”, холода, онемения конечностей. |
Ишемический и геморрагический инсульты, плексит, травма верхних конечностей, демиелинизирующие патологии (рассеянный склероз), энцефалит, менингит |
|
Интенсивные боли в шее, усиливающиеся при наклонах и поворотах головы, головокружение |
Радикулит, невриты шейных нервов, миозиты, вестибулярный синдром, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, травмы |
|
Давящие, колющие боли за грудиной, между лопаток, в левой и правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и смене положения тела |
Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, плеврит, пневмония, миозит, межреберная невралгия |
|
Скованность движений, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, патологические переломы, трещины позвонков. |
Артриты, артрозы, остеопороз, новообразования и метастатические поражения костей позвоночника, системные заболевания соединительной ткани, болезнь Бехтерева |
Шейный остеохондроз также следует дифференцировать с тревожными и депрессивными расстройствами, поскольку длительные проблемы с позвоночником могут привести к головокружению, общей слабости, упадку сил и снижению эмоционального фона.
Грудной остеохондроз
Данный вариант болезни встречается реже, чем шейный и поясничный, поскольку грудной отдел позвоночника, с прикрепляющимися к нему ребрами, является наиболее стабильным за счет меньшей подвижности. Однако, из-за близости расположения внутренних органов, он может имитировать практически все соматические заболевания от инфаркта до болезней кишечника.
Проявления грудного остеохондроза зависят от того, на каком уровне произошло поражение и какие спинномозговые нервы вовлечены в патологический процесс.
|
Уровень поражения, позвонки |
Симптомы и заболевания |
|
Th1-Th2 |
Боли в области ключицы, плечевого сустава, подмышек, верхней конечности. Имитирует травмы, невралгии локтевого и лучевого нервов, гидраденит, воспаление подмышечных лимфатических узлов. |
|
Th3-Th6 |
Острая колющая, режущая или опоясывающая боль в области верхней половины грудной клетки. Схожие симптомы возникают при межреберной невралгии, воспалении легких, заболеваниях молочных желез у женщин, болях при стенокардии и инфаркте |
|
Th7-Th8 |
Интенсивная боль колющего или режущего характера в области солнечного сплетения. Имитирует холецистит, желчнокаменную болезнь с печеночной коликой, панкреатит, язвенную болезнь желудка и кишечника. |
|
Th9-Th10 |
Поражение на данном уровне приводит к появлению резкой, сильной боли в животе и поясничной области, которые также характерны для острого аппендицита, перфорации и прободения язвенного дефекта, перитонита, колита, почечной колики. |
|
Th11-Th12 |
Боли в подвздошной области, паху, половых органах. Маскируется под аппендицит, почечную колику, разрывы кист яичников, внематочную беременность и самопроизвольный аборт у женщин, воспалительные и венерические заболевания. |
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Основным симптомом поясничного остеохондроза является боль в нижней части спины. Она может быть как постоянной, так и периодической, проявляющейся в виде “прострелов”. Возникают боли, дискомфорт, ощущение онемения в нижних конечностях, нарушается походка и координация, страдает функция кишечника и мочевого пузыря.
Поясничный остеохондроз следует дифференцировать с полинейропатией (которая может возникать на фоне злоупотребления алкоголем, при сахарном диабете), травмами нижних конечностей, инсультом.
Нарушение функции тазовых органов требует проведения тщательной диагностики для исключения нарушения мозгового кровообращения, спинального инсульта, злокачественных опухолей мочеполовой системы, простатита, венерических заболеваний, импотенции.
Дифференциальная диагностика
Поставить диагноз остеохондроз и исключить другие опасные патологии, которые он может имитировать или маскировать своими проявлениями, можно только после тщательного обследования пациента.
- Золотым стандартом диагностики остеохондроза позвоночника является магнитно-резонансная или компьютерная томография. В неотложной ситуации для исключения переломов и вывихов конечностей может использоваться рентген.
- При возникновении загрудинных болей, характерных для шейного и грудного остеохондроза, проводится электрокардиография, Холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ), УЗИ сердца, анализ крови на сердечные маркеры (Тропонин, МВ-КФК).
- Боли в животе требуют осмотра хирурга, проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и фиброгастроскопии (ФГДС) при подозрении на язву.
- При слабости в конечностях, нарушении движения, ощущении “ползанья мурашек”, выраженном головокружении, необходимо проведение МРТ или КТ головного мозга для исключения острого нарушения мозгового кровообращения или внутричерепных новообразований.
- Для исключения соматических патологий, которые может имитировать остеохондроз, применяются общий и биохимический анализы крови (определение уровня амилазы и диастазы при подозрении на панкреатит, креатинина и мочевины и симптомах поражения почек), гормональные исследования.
Диагностикой и лечением заболевания позвоночника занимается врач-невролог, однако, в сложных ситуациях на консультацию приглашаются смежные специалисты: терапевт, кардиолог, хирург, гинеколог и другие.
Своевременная диагностика остеохондроза поможет не только определить патологию на ранней стадии и улучшить качество жизни благодаря правильному лечению, но и дает возможность выявить опасные состояния, протекающие под маской остеохондроза.
