Болезни языка: симптоматические и специфические

Язык - слизисто-мышечный орган, имеющий своеобразное строение. Нижняя поверхность ровная, гладкая и по строению напоминает слизистую оболочку дна полости рта и переходных складок.

Строение языка

Слизистая оболочка, покрывающая спинку языка, образует четыре разновидности сосочков:

• нитевидные;
• листовидные;
• грибовидные;
• желобоватые.

Ткань языка содержит белковые, слизистые и смешанные железы. Кровоснабжение языка осуществляет одноименная артерия, которая отходит от наружной сонной. Венозный отток происходит посредством веточек лицевой вены. Лимфатическое русло языка представлено поверхностной и глубокой лимфокапиллярной сетью. Отток лимфы осуществляется посредством боковых и центральных лимфатических сосудов кончика, тела и корня языка в поднижнечелюстные и глубокие шейные узлы.

Иннервация языка обеспечивается пятью парами черепных нервов:

• тройничным;
• лицевым;
• языкоглоточным;
• блуждающим;
• подъязычным.

Мышцы языка делятся:

• На скелетные (наружные) мышцы.

В их состав входят:

- подбородочно-язычные мышцы: благодаря этой мышце, язык тянется вперёд.

- подъязычно-язычная мышца: благодаря этой мышцы, язык тянется вниз и назад.

- шилоязычная мышца: благодаря этой мышце, язык тянется вверх и назад.

• На собственные мышцы языка: существуют 4 пересекающиеся во взаимно перпендикулярных направлениях мышцы, которые могут изменять форму языка.

Симптоматические заболевания языка

Особенности строения, кровоснабжения, иннервации слизистой оболочки обусловливают разнообразие клинических проявлений при патологических процессах, затрагивающих область языка. Большинство заболеваний внутренних органов и систем организма инициируют воспалительные процессы, локализирующиеся на слизистой оболочке полости рта.

Наиболее часто изменения со стороны языка встречаются при патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): 

• обильный налет на языке: может быть белым либо с оттенками от светло-желтого до коричневого, что зависит от принимаемой пищи, медикаментов, курения и других факторов . Налет может легко сниматься либо плотно прикрепляться к слизистой оболочке.
• отёк мягких тканей и слизистой языка: на боковых поверхностях языка определяются отпечатки зубов. В некоторых случаях на языке образуются трещинки, эрозии, участки повышенной десквамации.
• появляются неприятные субъективные ощущения: боль, особенно во время приема пищи.
• нарушаются вкусовые ощущения:  появляется привкус кислого, соленого во рту (особенно ярки эти симптомы при наличии металлических зубных протезов). 

Атрофия нитевидных сосочков языка характерна для гастрита с пониженной секрецией:

• язык бледно розовый, частично обложен налетом;
• жалобы на жжение, боль в языке, особенно от острого, горячего;
• "металлический" привкус;
• на фоне атрофических процессов слизистой характерна десквамация эпителия: нитевидные сосочки сглажены, грибовидные кажутся гипертрофированными.
• возможно развитие десквамативного глоссита: происходит не только слущивание эпителия, но и исчезновение нитевидных сосочков на отдельных участках.

Гиперплазия сосочков языка и повышенная десквамация эпителия характерна для гиперацидного гастрита:

• обильный налет на языке может быть пигментированным, однако легко удаляется;
• жалобы на ощущение жжения (язык как будто «ошпарен» или посыпан перцем);
• появляется болезненность и увеличение в размерах языка за счет отечности.

При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите: 

• афты на слизистой оболочке языка  представлены одним или 2–3 очагами поражения , сопровождаются резкой болезненностью, удерживаются 1–2 недели;
• рецидивы  могут повторяться от 2 до 10 раз в год.
• заживление афты происходит без образования рубца, однако при отсутствии терапии общего заболевания наблюдается склонность к рецидивированию.

Выраженные проявления в ротовой полости бывают при сахарном диабете:

• слюна становится густой, вязкой, количество ее уменьшается, наблюдаются мучительная сухость;
• язык ярко-красный, чувствительный к кислой, соленой, горячей пище;
• могут развиваться трещинки, эрозии, очень болезненные;
• присоединение патологических процессов, ухудшающих самочувствие пациента:  грибковая инфекция, плоский лишай, десквамативный, ромбовидный глоссит;
•  неврогенные расстройства: чувство жжения в языке (глоссодиния), невралгии с мучительными болевыми приступами.

Расстройства функции половых желёз вызывают изменения со стороны органов полости рта:

• могут появляться нейрогенные расстройства  с нарушением чувствительности слизистой оболочки в виде парестезии, жжением в языке;
• глоссодиния чаще встречается у женщин в постклимактерическом периоде.

Весьма характерны изменения со стороны языка при железодефицитной анемии:

• пациентов отмечается снижение вкусовых ощущений,покалывание, жжение;
• появляется чувство распирания в языке, особенно его кончике;
• появляется  атрофия слизистой языка, иногда трещины на кончике и по краям, в более тяжелых случаях возникают участки покраснения неправильной формы («географический язык») и афты.

Характерны изменения со стороны языка при злокачественной анемии Аддисона – Бирмера ( снижение усвоения витамина В12): 

• у пациентов задолго до развития клинических признаков анемии появляются чувство жжения и боль в языке.
• при обследовании в большинстве случаев обнаруживаются воспалительно-атрофические изменения слизистой оболочки языка в виде ярко-красных полос;
• вследствие атрофии сосочков язык имеет лакированный вид;
• в более тяжелых случаях одновременно вся поверхность и края языка покрыты участками воспаления ярко-красного цвета (глоссит Гунтера– Миллера).
•  

Характерны поражения языка при СПИДе:

• мягкая волосистая лейкоплакия, которая обнаруживается на ограниченных участках боковой, дорсальной, вентральной поверхности или покрывает весь язык;
• слизистая оболочка приобретает белесоватый вид, однако гиперкератоз не развивается;
• на боковой поверхности языка элементы могут располагаться билатерально или односторонне;
• слизистая оболочка становится иррегулярной и возвышается над окружающей поверхностью в виде складок («гофрированная») или выступов, которые по внешнему виду могут напоминать волосы;
• на нижней поверхности языка очаг помутнения эпителиального покрова может быть гладким или слегка складчатым;
• субъективных ощущений, кроме дискомфорта, не возникает.

Специфические заболевания языка

Складчатый язык: 

Складчатый язык является обычно аномалией развития, а также служит одним из признаков синдрома Мелькерсона – Розенталя. Складчатость появляется с увеличением языка при акромегалии, сопровождается складчатостью слизистой оболочки щек. При недостаточном уходе за полостью рта в глубоких складках скапливаются остатки пищи, микрофлора, может развиться воспалительный процесс.

Характерная клиника:

• выраженная складчатость языка в 20–30% случаев сочетается с десквамативным глосситом;
• жалобы  могут отсутствовать либо имеется чувствительность на раздражители (возникает ощущение жжения и боли при действии химических и термических факторов).
• язык несколько увеличен в размерах или значительно утолщен, чётко выделяются складки на его поверхности;
• рисунок борозд у разных людей варьирует: наиболее часто бывает форма в виде листа- глубокая центральная борозда и отходящие от нее более мелкие поперечные складки.
• сосочки языка на поверхностях складок, как правило, отсутствуют.

Жалобы пациента на субъективные ощущения диктуют необходимость лабораторных анализов. В первую очередь выполняется исследование соскоба со дна складок на обнаружение патогенных форм Candida – нитей мицелия или активного роста колоний. 

Черный ( "волосатый" ) язык:

Встречается в среднем и пожилом возрасте, преимущественно у мужчин. Описаны редкие случаи поражения языка у детей. Этиология не выяснена. Предполагается грибковая природа заболевания. Черный язык часто диагностируется на фоне патологии желудочно-кишечного тракта, печени, что выясняется при опросе больного.

Характерная клиника:

• жалобы могут отсутствовать, либо сводятся к необычному виду языка;
• очаг поражения располагается по средней линии, не захватывая края и кончик языка;
• возможно ощущение инородного тела, повышается рвотный рефлекс, отмечается чувство зуда, незначительной сухости полости рта;
• нарушение вкусовой чувствительности;
• на спинке языка нитевидные сосочки становятся более толстыми и удлиняются вследствие скопления ороговевших клеток эпителия, пигментируются (от светло-коричневого до черного) и внешне напоминают волосы.
• окраска языка объясняется деятельностью хроматогенных бактерий.

Десквамативный глоссит «географический язык»:

Этиология этого состояния не выяснена: возможны нейротрофические расстройства, заболевания желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев «географический язык» выступает как вариант нормального строения. Субъективных ощущений может не быть, и тогда состояние языка выявляется при осмотре.

Характерная клиника:

• пациенты жалуются на покалывание, жжение, парестезию;
• процесс обычно не распространяется на нижнюю поверхность языка;
• процесс десквамации начинается с появления небольшого участка помутнения эпителия, в центре его верхние слои ороговевшего эпителия нитевидных сосочков слущиваются, обнажается розовый гладкий участок, который быстро растет по периферии, интенсивность десквамации постепенно снижается.
• множественные очаги достигают диаметра 1–2 см, имея форму пятен, колец, полуколец, границы сливаются с окружающей слизистой оболочкой;
• очаги поражения могут быть и одиночными;
• участки десквамации изредка встречаются одновременно и на губах, щеках, деснах.

 Цитологические исследования обнаруживают эпителиальные клетки с включениями кератогиалина. Соскоб с языка позволяет оценить патогенность грибковой флоры. У пациентов с десквамативным глосситом требуется обследование желудочно-кишечного тракта, консультация гастроэнтеролога.

Ромбовидный глоссит:

В качестве этиологического фактора рассматривают аномалию развития, ухудшение кровоснабжения спинки языка. Предрасполагающий фактор – курение. В большинстве случаев ромбовидный глоссит протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в среднем возрасте (30–50 лет)   у мужчин-курильщиков, у курящих женщин – редко. 

Характерная клиника:

• редко больные жалуются на жжение, зуд во время приема раздражающей пищи;
• может развиваться «канцерофобия»;
• при осмотре по средней линии языка, в заднем отделе, определяется четко ограниченный очаг ромбовидной или овальной формы диаметром от 0,5 до 2,5 см.
• наиболее часто отмечается почти полное отсутствие сосочков;
• реже центр поражения представляет собой бугристое разрастание, выступающее над уровнем языка: уплотнение незначительно.

В соответствии со степенью выраженности процесса различают плоскую, бугорковую и гиперпластическую форму. Участок слизистой, как правило, изменен в цвете: красный, синюшный, опалесцирующий. Поверхность очага может ороговевать.

Диагностика заболеваний языка