Врачи Москвы Клиники Москвы Диагностика
Бесплатная консультация
Звоните 8 (499) 519-35-82
Москва

Сахарный диабет

2945
Дата обновления: 15 октября 2021
Автор статьи: Дворкина Софья Никитична (Врач-педиатр)
Внимание! Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний после онкологических и сердечно-сосудистых. Сахар в кровиКаждый год число пострадавших от него увеличивается практически в два раза. 

Понятие "диабет" – это нарушение обмена веществ, когда отклонения происходят при острой нехватке инсулина (вещества, являющегося "проводником" глюкозы из крови в ткани организма), что ведет к повышению нормального уровня в крови сахара. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе.Если происходит нарушение выработки инсулина, то врачи говорят о диабете первого типа. Если нарушается воздействие гормона на ткани, то это второй тип сахарного диабета. 

  • Измерение уровня сахараОсновные симптомы сахарного диабета:

  • ощущение сильной жажды;
  • частые мочеиспускания;
  • "ненормальный" чрезмерно усиленный аппетит;
  • потеря веса, либо же наоборот;
  • слабость, иногда ведущая к обморокам;
  • ухудшение зрения;
  • иногда - возникновение сильного обезвоживания;
  • частые проявления кожных нарушений;
  • зуд и жжение;
  • неприятный металлический привкус.
Сахарный диабет может быть 1 и 2 типа. Деление на типы исходит из патогенеза заболевания. Жалобы, возраст, симптоматика также могут немного различаться. Кардинально различается лечение заболевания, в зависимости в типа диабета. 

История изучения: основные этапы

Название «диабет» уходит корнями еще в 30 годы нашей эры. Слово "диабет" отражает прохождение выпитой жидкости сквозь организм. Гален в 130-х годах предположил патогенетическую связь диабета с болезнями почек. 
Парацельс в своем 16 веке предпологал связь сахарного диабета с солевым обменом в организме.  В 1776 году Добсон выяснил опытным путем, что моча больных сахарным диабетом имеет сладкий вкус благодаря присутствую в ней сахара. С 18 века в ходу название болезни "сахарный диабет". 
  В 1841 году врачи научились измерять содержание глюкозы в моче. Химическая структураинсулина была установлена в 1960 году. В 1979 г. был осуществлен полный синтез инсулина методом генной инженерии.
  В 1980-е года появились глюкометры позволяющие измерять уровень глюкозы в крови.

Укол инсулина

Классификация сахарного диабета

Основывается на уровнях гликемии (уровень глюкозы в крови):

  • Легкая. Отличается незначительным уровнем гликемии, а также идентичных отклонений от нормы сахаристых веществ в крови. Уровень не доходит до отметки в 8 ммоль/л.
  • Средняя. Значение гликемии - до 14ммоль/л.
  • Тяжелая. Колебания количества сахара и гликозурии высокие, значение больше 14ммоль/л.

Этиология (причины развития)

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет первого типа обусловлен нарушением выработки инсулина вследствие аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы. 

Симптомы аутоимунной деструкции поджелудочной железы могут не проявляться длительное время до того момента, пока не произойдет уменьшение бета-клеток поджелудочной железы до той степени, пока концентрация инсулина становится недостаточной для эффективного контроля организмом уровня гликемии. Традиционно СД 1 типа чаще выявляется у детей и подростков. Также встречаются случаи и у взрослых. Единичные случаи СД 1 типа у взрослых видимо не имеют аутоиммунной природы и считаются идиопатическими. 

Суммарно на СД 1 типа приходится менее 10 % случаев всего диабета. 

Большое количество случаев сахарного диабета связано с перенесенными вирусными заболеваниями (вирус краснухи у невакцинированных детей, ВЭБ, ретровирусы, вирусы Коксаки). Вирусы имеют способность напраямую инфицировать и разрушать клетки поджелудочной железы или приводить к деструкции этих клеток опосредованно, путем стимуляции аутоантигенов. 

Сахарный диабет 2 типа

Характеризуется развитие резистентности организма к инсулину. 

СД 2 типа часто называют диабетом взрослых или инсулинонезависимый диабет. Исходя их названия можно сделвать вывод, что секреция инсулина при СД 2 типа недостаточна благодаря выработанной организмом резистентности к инсулину, вырабатываемому эндогенно. ТАким образом, происходит утрата способности подавления выработки глюкозы в печени, резистентность к инсулину впериферических тканях нарушает процесс усвоения глюкозы. Такой патогенез болезни приводит к гипергликемии натощак и после приема пищи. С течением заболевания возможно дальнейшее снижение выработки инсулина организмом, таким образом приводя к усугублению процесса. 

Болезнь обычно развивается во взрослом возрасте, причем с возрастом распространенность увеличивается; нарушение толерантности к глюкозе выявлено у до трети взрослых людей старше 65 лет. У пожилых людей уровни глюкозы в плазме после еды повышаются сильнее, чем у более молодых взрослых, особенно после приема пищи с высоким содержанием углеводов. Также уровни глюкозы дольше снижаются до нормы, в частности из-за накопления висцерального и абдоминального жира и снижения мышечной массы.

В настоящее время происходит омоложение СД 2 типа вследствие увеличения процентного отноения ожирения у детей. 

90 % случаев диабета у взросых относится к СД 2 типа. 

Также, основываясь на анализе этнических групп, можно сделать вывод на существование генетических детерминант диабета. 

Абдоминальное ожирение служит основным фактором риска СД 2 и во многом причиной, наблюдаемой инсулинорезистентности. Однако клиническая манифестация СД 2 возникает тогда, когда к существующей инсулинорезистентности присоединяется дисфункция β-клеток. Аутоантитела к β-клетке при СД 2 отсутствуют. Инсулинорезистентность при СД 2 проявляется как в отношении эндогенного, так и экзогенного инсулина. Эндогенный инсулин, как правило, вырабатывается в нормальном или повышенном количестве. Обычно этого хватает для предотвращения диабетического кетоацидоза и пациенты с

СД 2 не подвержены ему, за исключением случаев острых состояний, сопровождающихся повышенной потребностью в инсулине (острые воспалительные состояния, оперативные вмешательства, острый инфаркт миокарда (ИМ), инсульт и др.). Для пациентов с СД 2 характерен хороший ответ на пероральные сахароснижающие препараты (ПССП).

Как правило, у пациентов с СД 2 наряду с избыточной массой тела (или ожирением) имеются различные проявления так называемого метаболического синдрома: АГ, атерогенная дислипидемия, гиперурикемия, микроальбуминурия, нарушение свертываемости крови.

 

Забор крови при диабетеСвоевременная диагностика сахарного диабета

Жалобы и анамнез при сахарном диабете 1 типа

Пациенты могут предъявлять жалобы на жажду (до 3–5 л/сут); запах ацетона в выдыхаемом воздухе; кожный зуд; учащенное мочеиспускание, в том числе ночное; плохое заживление ран;фурункулез, кандидоз; резкое и значительное снижение массы тела.

СД 1 чаще развивается в молодом или детском возрасте. Заболеванию, как правило, предшествует острое вирусное заболевание или стресс. При позднем выявлении возможно развитие кетоацидотической комы.

Еще одним методом является тест глюкозотолерантный. Проводится следующим образом: пациенту проводиться измерение уровня глюкозы крови, затем пациент должен выпить глюкозный раствор и после некоторого времени, в течение которого пациент должен максимально ограничить какую-либо физическую активность (чтобы часть глюкозы не утилизировалась рабочими мышцами), ему снова повторяют измерение глюкозы. Точный диагноз ставят только при превышении показателя в 11 ммоль.Проверка уровня сахара

При установлении точного решения врачом проводится целый ряд дополнительных исследований:

  • выполнение урографии;
  • проведение ЭКГ;
  • исследование глазного дна офтальмологом.

Жалобы и анамнез при сахарном диабете 2 типа

СД 2 чаще развивается у лиц старше 40 лет с избыточной массой тела или с абдоминальным ожирением, однако бывают и казуистические случаи возникновения СД у людей молодого возраста и без избыточного веса. 

Сахарный диабет 2 типа может длительно протекать бессимптоно. Часто выявляют это заболевание случайно в ходе диспансерного обследования. Ниже приведны факторы риска, при которых следует иметь настороженность к возникновению сахарного диабета. 

Факторы риска сахарного диабета 2 типа:

  • Возраст ≥ 45 лет;
  • Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2 для европеоидной расы (23 кг/м2 для азиатской популяции);
  • Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2);
  • Привычно низкая физическая активность;
  • Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе; Гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе;
  • Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия);
  • Холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Лабораторные исследования при подозрении на сахарный диабет:

  • измерение глюкозы крови путем общего анализа крови или глюкометром
  • ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.

     

Осложнения диабета

Осложнениями сахарного диабета любого типа являются заболевания, главным образом, возникающее из-за поржаений мелких сосудов. 

Основные виды осложнений при ахарном диабете:

  • ретинопатии;
  • нефропатии;
  • нейропатии.

Также с поражением мелких сосудов связано всем известное плохое заживление ран. 

Возможно и развитие макроангиопатий. Макроангиопатии включают в себя стенокардии, атеросклероз сосудов, инсульты. Необходимо отметить и отрицательное воздействие диабетов на иммуную систему. Пациенты с сахарным диабетом более восприимчивы к бактериальным и вирусным возбудителям, нежели остальные.