Кровотечение

Кровотечением называют выход крови из сосудистого русла, что вызвано повреждением сосуда или нарушением проницаемости его стенки.

Выделяют:

- собственно кровотечения – происходит выход крови из сосудистого русла во внешнюю среду, полый орган или полость организма;

- кровоизлияние – кровь при выходе из сосудистого русла имбибирует окружающие ткани;

- гематома – при излиянии крови происходит смещение тканей и внутренних органов, образуется искусственная полость, заполненная кровью.

Классификация кровотечений 

Выделяют несколько классификаций кровотечений.

Анатомическая классификация

В зависимости от типа поврежденного сосуда кровотечения подразделяют на:

• 1) Артериальное – кровь ярко-алого цвета истекает быстро, зачастую пульсирует.
• 2) Венозное – кровь истекает медленнее, чем артериальное, имеет темно-вишневый оттенок.
• 3) Капиллярное – кровотечение имеет смешанный характер. При просушивании раневой поверхности вся раневая поверхность покрывается кровью.
• 4) Паренхиматозное – возникает при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких).

Механизм возникновения

По причине возникновения кровтотечения выделяют 3 вида:

• от механического повреждения сосудистой стенки
• при аррозии (изъязвлении, разрушении) стенки сосуда при различных заболеваниях (например, ферментативный перитонит, распад опухоли и др.).
• при нарушении проницаемости стенки сосуда под действием разных факторов: авитаминоз С, хроническая почечная недостаточность, скарлатина, сепсис и др.

По отношению к наружной среде

Выделяют наружное и внутреннее кровотечение.

При наружном кровотечении кровь истекает из раны во внешнюю среду.

При внутреннем кровотечении – кровь истекает в просвет внутренних органов, тканей и полостей организма. Различают явные и скрытые внутренние кровотечения. Скрытые кровотечения более затруднительны в диагностике.

По течению

По течению выделяют острые и хронические кровотечения.

Острые кровотечения возникают в короткий промежуток времени, а хронические – характеризуются постепенным, длительным, незначительным выделением крови (иногда на протяжении нескольких недель). Хронические встречаются при язвенной болезни, злокачественных новообразованиях, геморроидальных узлах, миоме матки и т.д.

По степени тяжести кровопотери

Важную роль играет оценка степени кровопотери, поскольку именно она определяет степень нарушений в организме больного, а также оценить риск для жизни человека. Кровопотерю от 40 % считают несовместимой с жизнью. Пациенты при кровотечении зачастую умирают от сердечно-сосудистой недостаточности.

Выделяют четыре степени кровопотери:

• лёгкая степень - потеря до 10% ОЦК (до 500 мл);
• средняя степень - потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл);
• тяжёлая степень - потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл);
• массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл).

Тактика лечения напрямую будет зависеть от степени тяжести кровопотери.

Диагностика кровотечения

С целью диагностики кровотечений принято выделять местные, общие симптомы, а также применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Местные симптомы

К местным симптомам можно отнести собственно наличие крови, истекшей во внешнюю среду, определить ее характер (венозная, артериальная, капиллярная), оценить наличие повреждений кожных покровов и внутренних органов, а также степень их выраженности (если это, например, ножевое, огнестрельное ранение и др.).

Общие симтомы

К общим симптомам следует отнести бледность кожных покровов, учащение сердцебиения (тахикардию), снижение артериального давления, общая слабость, появление «мушек» перед глазами, заторможенность, потемнение в глазах, ощущение нехватки воздуха, снижение диуреза, возможна потеря сознания.

Выраженность симптомов будет зависеть от степени тяжести кровопотери.

Специальные методы диагностики

К специальным (лабораторным и инструментальным) методам исследования относят:

1. Определение показателей красной крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит). Для оценки свертываемости крови, особенно при массивных кровотечениях, применяют коагулограмму.
2. Проведение диагностических пункций. Применяют при скрытых внутренних кровотечениях (например, пункция плевральной полости, брюшной полости, коленного сустава, люмбальная пункция и др.).
3. Эндоскопические методы. Очень информативны при диагностике желудочно-кишечных кровотечений, вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, синдроме Меллори-Вейса, кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода (при циррозе печени), новообразованиях кишечника. С целью диагностики используют эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию.
4. УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологическое исследование. Данные методы позволяют определить наличие крови в полостях организма, а также оценить объем кровопотери.
5. Ангиография.

В любом случае, даже после оказания первой медицинской помощи, при кровотечении необходима специализированная медицинская помощь. Определить объем лечения может только врач, после выявления источника кровотечения. В данной ситуации каждая минута на счету. Будьте здоровы. Доверяйте профессионалам!